dichiarazione de minimis

Allegato 3
Regione Siciliana
REGIONE SICILIANA
Assessorato Regionale del Lavoro, della Previdenza Sociale,
della Formazione Professionale e dell’Emigrazione
DIPARTIMENTO REGIONALE FORMAZIONE PROFESSIONALE
PROGRAMMA OPERATIVO OBIETTIVO CONVERGENZA 2007-2013,
FONDO SOCIALE EUROPEO, REGIONE SICILIANA
Avviso per la formulazione di interventi formativi per lo sviluppo dei
saperi e delle competenze
DICHIARAZIONI NECESSARIE ESCLUSIVAMENTE PER LE TIPOLOGIE
1, 2 e 3 di cui all’ARTICOLO 5 DELL’AVVISO
Regolamento de minimis
o
Regolamento di esenzione generale
o
Quadro temporaneo
Marca
da
bollo
Regione Siciliana
Dipartimento Formazione Professionale
Via Imperatore Federico 52
90143 - Palermo
Oggetto: Avviso per la formulazione di interventi formativi per lo sviluppo dei saperi e delle competenze,
tipologia formativa ……
REGOLAMENTO DE MINIMIS
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________ il ________________________________
residente in __________________________ via o loc.____________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________
di (impresa) _____________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________
via o loc. __________________________________ tel. n. ________________________________
codice fiscale ____________________________ partita I.V.A. ____________________________
esercente l'attività di _______________________________________________________________
iscritta al n. ___________ del Registro delle Imprese di _________________
EVENTUALI ALTRE IMPRESE
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________ il ________________________________
residente in __________________________ via o loc.____________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________
di (impresa) _____________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________
via o loc. __________________________________ tel. n. ________________________________
codice fiscale ____________________ partita I.V.A. _____________________________________
esercente l'attività di _______________________________________________________________
iscritta al n. ___________ del Registro delle Imprese di ________________
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________ il ________________________________
residente in __________________________ via o loc.____________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________
di (impresa) _____________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________
via o loc. __________________________________ tel. n. ________________________________
codice fiscale __________________ partita I.V.A. _______________________________________
esercente l'attività di _______________________________________________________________
iscritta al n. ___________ del Registro delle Imprese di ________________________,
CHIEDE/ONO
che il progetto di formazione di cui alla presente domanda venga ammesso a finanziamento sull’avviso
sopra indicato e sotto la sua (loro) personale responsabilità,
DICHIARA/ANO
a
b
c
d
e
f
g
h
di non aver beneficiato e di non avere presentato domanda per agevolazioni a valere su leggi statali o
regionali o comunque per ottenere altri finanziamenti pubblici per gli interventi oggetto della presente
domanda;
che i dati indicati sono veritieri;
che la/e impresa/e è (sono) in attività, non è (sono) in stato di liquidazione volontaria e non è (sono)
sottoposta/e ad alcuna procedura concorsuale;
che la/e impresa/e è (sono) in regola con il pagamento del diritto annuale camerale e con il documento
unico di regolarità contributiva (DURC);
che la/e impresa/e non è (sono) operante/i nei settori della pesca e dell’acquacoltura, della produzione
primaria dei prodotti agricoli di cui all’allegato I del trattato, del settore carboniero ai sensi del
regolamento (CE) n. 1407/2002;
che l’aiuto non sarà utilizzato per attività connesse all’esportazione verso paesi terzi o Stati membri;
che la/e impresa/e si può (possono) classificare, secondo i criteri fissati dalle direttive comunitarie in
vigore al momento della presentazione della domanda, come segue ______________________(piccole,
medie o grandi imprese);
che le imprese non è (sono) destinataria/e di un ordine di recupero pendente a seguito delle decisioni
della Commissione europea indicate nell'art. 4 del D.P.C.M. 23 maggio 2007, e, in ogni caso, non è
destinataria di un ordine di recupero pendente a seguito di una decisione di recupero adottata dalla
i
Commissione ai sensi dell’art. 14 del Regolamento (CE) 659/1999, oppure ha (hanno) rimborsato in data
[indicare giorno mese e anno in cui è stato effettuato il rimborso]........, mediante [indicare il mezzo con il
quale si è proceduto al rimborso, ad esempio: modello F24, cartella di pagamento, ecc.]...., la somma di
euro.........., comprensiva degli interessi calcolati ai sensi del Capo V del Regolamento (CE) 21 aprile
2004, n. 794/2004, della Commissione e ss.mm., relativa all’aiuto di Stato soggetto al recupero e
dichiarato incompatibile con la decisione della Commissione europea indicata nell'art. 4, comma 1,
lettera [a), b), c), d)] del D.P.C.M. 23 maggio 2007, o l’aiuto di Stato soggetto a recupero in forza della
decisione di recupero adottata dalla Commissione ai sensi dell’art. 14 del Regolamento (CE) 659/1999
[indicare decisione]; oppure ha (hanno) depositato in data [indicare giorno mese e anno in cui è stato
effettuato il rimborso]........, nel conto di contabilità speciale presso la Banca d'Italia la somma di
euro..........., comprensiva degli interessi calcolati ai sensi del Capo V del Regolamento (CE) 21 aprile
2004, n. 793/2004, della Commissione e ss.mm., relativa all’aiuto di Stato soggetto al recupero e
dichiarato incompatibile con la decisione della Commissione europea indicata nell'art. 4, comma 1,
lettera [a), b), c), d)] del D.P.C.M. 23 maggio 2007, o l’aiuto di Stato soggetto a recupero in forza della
decisione di recupero adottata dalla Commissione ai sensi dell’art. 14 del Regolamento (CE) 659/1999
[indicare decisione];
che la/e impresa/e ha(hanno) beneficiato, nell’arco degli ultimi tre esercizi finanziari, delle seguenti
agevolazioni in regime de minimis:
impresa __________________
a) euro ________________ data concessione _____________
b) euro ________________ data concessione _____________
c) euro ________________ data concessione _____________
impresa __________________
a) euro ________________ data concessione _____________
b) euro ________________ data concessione _____________
c) euro ________________ data concessione _____________
impresa __________________
a) euro ________________ data concessione _____________
b) euro ________________ data concessione _____________
c) euro ________________ data concessione _____________
impresa __________________
a) euro ________________ data concessione _____________
b) euro ________________ data concessione _____________
c) euro ________________ data concessione _____________
g
di essere informati, ai sensi dell'articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati
personali sono raccolti per la concessione e l’erogazione del contributo richiesto, che il loro conferimento
è obbligatorio, che gli stessi rimarranno depositati presso il Dipartimento regionale Formazione
Professionale, che cura l'istruzione della pratica, e che potranno essere trattati per l'inserimento in
elaborazioni di tipo statistico o in altri elenchi a disposizione dell'Amministrazione regionale;
Luogo e data ______________________________________________________
Firma_________________________________________________________________
Marca
da
bollo
Regione Siciliana
Dipartimento Formazione Professionale
Via Imperatore Federico 52
90143 – Palermo
Oggetto: Avviso per la formulazione di interventi formativi per lo sviluppo dei saperi e delle competenze,
tipologia formativa ……
AI SENSI DEGLI ARTT. 38 E 39 DEL REGOLAMENTO DI ESENZIONE
GENERALE
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________ il ________________________________
residente in __________________________ via o loc.____________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________
di (impresa) _____________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________
via o loc. __________________________________ tel. n. ________________________________
codice fiscale ____________________________ partita I.V.A. ____________________________
esercente l'attività di _______________________________________________________________
iscritta al n. ___________ del Registro delle Imprese di _________________
EVENTUALI ALTRE IMPRESE
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________ il ________________________________
residente in __________________________ via o loc.____________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________
di (impresa) _____________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________
via o loc. __________________________________ tel. n. ________________________________
codice fiscale ____________________ partita I.V.A. _____________________________________
esercente l'attività di _______________________________________________________________
iscritta al n. ___________ del Registro delle Imprese di ________________
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________ il ________________________________
residente in __________________________ via o loc.____________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________
di (impresa) _____________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________
via o loc. __________________________________ tel. n. ________________________________
codice fiscale __________________ partita I.V.A. _______________________________________
esercente l'attività di _______________________________________________________________
iscritta al n. ___________ del Registro delle Imprese di ________________________,
CHIEDE/ONO
che il progetto di formazione di cui alla presente domanda venga ammesso a finanziamento sull’avviso
sopra indicato e sotto la sua (loro) personale responsabilità,
DICHIARA/ANO
a
b
c
d
e
f
g
di non aver beneficiato e di non avere presentato domanda per agevolazioni a valere su leggi
statali o regionali o comunque per ottenere altri finanziamenti pubblici per gli interventi oggetto
della presente domanda;
che i dati indicati negli allegati sono veritieri;
che la/e impresa/e è (sono) in attività, non sono in stato di liquidazione volontaria e non sono
sottoposte ad alcuna procedura concorsuale;
che la/e impresa/e è (sono) in regola con il pagamento del diritto annuale camerale e con il
documento unico di regolarità contributiva (DURC);
che l’aiuto non sarà utilizzato per attività connesse all’esportazione verso paesi terzi o Stati
membri,
che la/e impresa/e si può (possono) classificare, secondo i criteri fissati dalle direttive
comunitarie in vigore al momento della presentazione della domanda, come piccole o medie
imprese;
che le imprese non è (sono) destinataria/e di un ordine di recupero pendente a seguito delle
decisioni della Commissione europea indicate nell'art. 4 del D.P.C.M. 23 maggio 2007, e, in ogni
caso, non è destinataria di un ordine di recupero pendente a seguito di una decisione di
h
i
recupero adottata dalla Commissione ai sensi dell’art. 14 del Regolamento (CE) 659/1999,
oppure ha (hanno) rimborsato in data [indicare giorno mese e anno in cui è stato effettuato il
rimborso]........, mediante [indicare il mezzo con il quale si è proceduto al rimborso, ad esempio:
modello F24, cartella di pagamento, ecc.]...., la somma di euro.........., comprensiva degli
interessi calcolati ai sensi del Capo V del Regolamento (CE) 21 aprile 2004, n. 794/2004, della
Commissione e ss.mm., relativa all’aiuto di Stato soggetto al recupero e dichiarato incompatibile
con la decisione della Commissione europea indicata nell'art. 4, comma 1, lettera [a), b), c), d)]
del D.P.C.M. 23 maggio 2007, o l’aiuto di Stato soggetto a recupero in forza della decisione di
recupero adottata dalla Commissione ai sensi dell’art. 14 del Regolamento (CE) 659/1999
[indicare decisione]; oppure ha (hanno) depositato in data [indicare giorno mese e anno in cui è
stato effettuato il rimborso]........, nel conto di contabilità speciale presso la Banca d'Italia la
somma di euro..........., comprensiva degli interessi calcolati ai sensi del Capo V del
Regolamento (CE) 21 aprile 2004, n. 793/2004, della Commissione e ss.mm., relativa all’aiuto di
Stato soggetto al recupero e dichiarato incompatibile con la decisione della Commissione
europea indicata nell'art. 4, comma 1, lettera [a), b), c), d)] del D.P.C.M. 23 maggio 2007, o
l’aiuto di Stato soggetto a recupero in forza della decisione di recupero adottata dalla
Commissione ai sensi dell’art. 14 del Regolamento (CE) 659/1999 [indicare decisione].;
che la/e impresa/e ha (hanno) beneficiato, nell’ultimo triennio, delle seguenti agevolazioni a titolo
di aiuto per la consulenza in materia di formazione, ai sensi dell’art. 38 del regolamento (CE) n.
800/2008:
di essere informati, ai sensi dell'articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i
dati personali sono raccolti per la concessione e l’erogazione del contributo richiesto, che il loro
conferimento è obbligatorio, che gli stessi rimarranno depositati presso il Dipartimento regionale
Formazione Professionale, e che potranno essere trattati per l'inserimento in elaborazioni di tipo
statistico o in altri elenchi a disposizione dell'Amministrazione regionale;
Luogo e data ______________________________________________________
Firma_________________________________________________
Marca
da
bollo
Regione Siciliana
Dipartimento Formazione Professionale
Via Imperatore Federico 52
90143 - Palermo
Oggetto: Avviso per la formulazione di interventi formativi per lo sviluppo dei saperi e delle competenze,
tipologia formativa ……
AIUTO AI SENSI DEL QUADRO TEMPORANEO
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________ il ________________________________
residente in __________________________ via o loc.____________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________
di (impresa) _____________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________
via o loc. __________________________________ tel. n. ________________________________
codice fiscale ____________________________ partita I.V.A. ____________________________
esercente l'attività di _______________________________________________________________
iscritta al n. ___________ del Registro delle Imprese di _________________
EVENTUALI ALTRE IMPRESE
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________ il ________________________________
residente in __________________________ via o loc.____________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________
di (impresa) _____________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________
via o loc. __________________________________ tel. n. ________________________________
codice fiscale ____________________ partita I.V.A. _____________________________________
esercente l'attività di _______________________________________________________________
iscritta al n. ___________ del Registro delle Imprese di ________________
Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________
nato/a a ______________________________________ il ________________________________
residente in __________________________ via o loc.____________________________________
in qualità di ______________________________________________________________________
di (impresa) _____________________________________________________________________
con sede in ______________________________________________________________________
via o loc. __________________________________ tel. n. ________________________________
codice fiscale __________________ partita I.V.A. _______________________________________
esercente l'attività di _______________________________________________________________
iscritta al n. ___________ del Registro delle Imprese di ________________________,
CHIEDE/ONO
che il progetto di formazione di cui alla presente domanda venga ammesso a finanziamento sull’avviso
sopra indicato e sotto la sua (loro) personale responsabilità,
DICHIARA/ANO
j
di non aver beneficiato e di non avere presentato domanda per agevolazioni a valere su leggi statali o
regionali o comunque per ottenere altri finanziamenti pubblici per gli interventi oggetto della presente
domanda;
k che i dati indicati sono veritieri;
l
che la/e impresa/e è (sono) in attività, non è (sono) in stato di liquidazione volontaria e non è (sono)
sottoposta/e ad alcuna procedura concorsuale;
m che la/e impresa/e non era (erano) in difficoltà al 1° luglio 2008;
n che la/e impresa/e è (sono) in regola con il pagamento del diritto annuale camerale e con il documento
unico di regolarità contributiva (DURC);
o che la/e impresa/e non è (sono) operante/i nei settori della pesca e dell’acquacoltura, della produzione
primaria dei prodotti agricoli di cui all’allegato I del trattato, del settore carboniero ai sensi del
regolamento (CE) n. 1407/2002;
p che l’aiuto non sarà utilizzato per attività connesse all’esportazione verso paesi terzi o Stati membri;
q che le imprese non è (sono) destinataria/e di un ordine di recupero pendente a seguito delle decisioni
della Commissione europea indicate nell'art. 4 del D.P.C.M. 23 maggio 2007, e, in ogni caso, non è
destinataria di un ordine di recupero pendente a seguito di una decisione di recupero adottata dalla
r
Commissione ai sensi dell’art. 14 del Regolamento (CE) 659/1999, oppure ha (hanno) rimborsato in data
[indicare giorno mese e anno in cui è stato effettuato il rimborso]........, mediante [indicare il mezzo con il
quale si è proceduto al rimborso, ad esempio: modello F24, cartella di pagamento, ecc.]...., la somma di
euro.........., comprensiva degli interessi calcolati ai sensi del Capo V del Regolamento (CE) 21 aprile
2004, n. 794/2004, della Commissione e ss.mm., relativa all’aiuto di Stato soggetto al recupero e
dichiarato incompatibile con la decisione della Commissione europea indicata nell'art. 4, comma 1,
lettera [a), b), c), d)] del D.P.C.M. 23 maggio 2007, o l’aiuto di Stato soggetto a recupero in forza della
decisione di recupero adottata dalla Commissione ai sensi dell’art. 14 del Regolamento (CE) 659/1999
[indicare decisione]; oppure ha (hanno) depositato in data [indicare giorno mese e anno in cui è stato
effettuato il rimborso]........, nel conto di contabilità speciale presso la Banca d'Italia la somma di
euro..........., comprensiva degli interessi calcolati ai sensi del Capo V del Regolamento (CE) 21 aprile
2004, n. 793/2004, della Commissione e ss.mm., relativa all’aiuto di Stato soggetto al recupero e
dichiarato incompatibile con la decisione della Commissione europea indicata nell'art. 4, comma 1,
lettera [a), b), c), d)] del D.P.C.M. 23 maggio 2007, o l’aiuto di Stato soggetto a recupero in forza della
decisione di recupero adottata dalla Commissione ai sensi dell’art. 14 del Regolamento (CE) 659/1999
[indicare decisione];
che la/e impresa/e ha(hanno) beneficiato, a partire dal 1° gennaio 2008, delle seguenti agevolazioni in
regime de minimis o ai sensi del Quadro temporaneo:
impresa __________________
a) euro ________________ data concessione _____________
b) euro ________________ data concessione _____________
c) euro ________________ data concessione _____________
impresa __________________
a) euro ________________ data concessione _____________
b) euro ________________ data concessione _____________
c) euro ________________ data concessione _____________
impresa __________________
a) euro ________________ data concessione _____________
b) euro ________________ data concessione _____________
c) euro ________________ data concessione _____________
impresa __________________
a) euro ________________ data concessione _____________
b) euro ________________ data concessione _____________
c) euro ________________ data concessione _____________
h
di essere informati, ai sensi dell'articolo 13 del decreto legislativo 30 giugno 2003, n. 196, che i dati
personali sono raccolti per la concessione e l’erogazione del contributo richiesto, che il loro conferimento
è obbligatorio, che gli stessi rimarranno depositati presso il Dipartimento regionale Formazione
Professionale, che cura l'istruzione della pratica, e che potranno essere trattati per l'inserimento in
elaborazioni di tipo statistico o in altri elenchi a disposizione dell'Amministrazione regionale;
Luogo e data ______________________________________________________
Firma_________________________________________________________________