David Rosenberg - Studio Castellucci

L’INFORMATORE
ENDODONTICO
Estratto dal Vol. 5 n° 3, 2002
I ritrattamenti ortogradi
in Endodonzia
Parte II
DAVID ROSENBERG, DDS
IL
TRIDENTE
EDIZIONI ODONTOIATRICHE
I ritrattamenti ortogradi
in Endodonzia
Parte II
David Rosenberg, DDS
I ritrattamenti endodontici ortogradi
possono trasformare un fallimento in un
successo. In questo articolo verrà discusso come affrontare alcune situazioni cliniche che richiedono il ritrattamento
endodontico, come eseguire il trattamento dei canali calcificati, la rimozione
dei perni, la terapia delle perforazioni,
l’importanza dell’irrigazione e della
completa otturazione.
Accesso
L’accesso può essere la parte più stressante di tutta la terapia endodontica, specialmente nei denti calcificati. Il reperimento della porzione pervia di una canale occluso può essere estremamente frustrante. Interrompere un trattamento
prematuramente pensando che il canale
è calcificato e quindi non esiste o che
non è sondabile per tutta la sua lunghezza, porta spesso all’insuccesso endodontico dopo che è stato eseguito il restauro
finale.
Sfortunatamente, i canali calcificati non
sono canali completamente otturati. La
natura, infatti, non ottura completamente il sistema dei canali radicolari. I
canali calcificati o occlusi devono essere
considerati come canali non trattati o
dimenticati. Essi infatti contengono gli
ingredienti ideali e l’ambiente adatto
per far nascere una patologia endodontica. Oggi, con l’aiuto del microscopio
operatorio e quindi della migliorata visibilità ed illuminazione, è difficile che un
canale calcificato non possa essere localizzato e sondato. Una volta superata la
porzione occlusa, coronale del canale,
può essere completata la strumentazione
fino all’apice.
Quando si ricercano gli orifizi canalari
in denti con camere pulpari calcificate,
la prudenza suggerisce l’uso del microscopio operatorio per osservare attentamente il pavimento pulpare sia bagnato
che asciutto. In questa maniera, i dettagli nascosti del sistema dei canali radicolari diventano visibili. E’ possibile
infatti vedere i residui pulpari calcificati
che mettono in comunicazione gli orifizi
canalari (Fig. 1). Si possono usare le
punte da ultrasuoni come la UT4 della
Analytic per aprire queste linee di calcificazione ed esporre gli orifizi nascosti
(Fig. 2). E’ possibile così distinguere le
differenze di colore fra la polpa calcificata e la dentina circostante. Queste tracce
visive, insieme alla nostra conoscenza
dell’anatomia dentale, dello sviluppo
Figura 1
Il pavimento della camera pulpare di
questo molare superiore che richiede
un ritrattamento mostra una zona
bianca di calcificazioni (freccia) sul lato
mesiale. Il profilo della radice mesiovestibolare non è diritto, ma ha una
sporgenza. Dal momento che questo
tessuto calcificato si è formato attorno
alla polpa, questa sporgenza suggerisce
la presenza di un ulteriore canale.
La sede del secondo canale della
radice mesio-vestibolare sarà più
o meno al centro di questo tessuto
duro calcificato.
Figura 2
La punta da ultrasuoni UT4 viene utilizzata per rimuovere la calcificazione allo
scopo di completare l’accesso all’interno del sistema dei canali radicolari.
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2002
Figura 3
E’ stato trovato il secondo orifizio
della radice mesiovestibolare. Una
sonda parodontale introdotta in contatto col margine mesiale mostra la
quantità di tessuto duro esistente fra
il canale e il legamento parodontale,
che è di circa 1,5 mm. Che implicazioni ha questo durante la preparazione
della corona? Cosa significa per un
dente che ha avuto un allungamento
di corona clinica?
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radicolare e delle risposte pulpari agli
irritanti, ci consentono di reperire e
quindi sondare canali che fino a poco
tempo fa venivano lasciati non trattati.
Oggi secondo alcuni clinici, i quarti
canali dei molari superiori (Figg. 3 e 4)
vengono reperiti in più del 90% dei
casi. I canali mesiali mediani delle radici
mesiali dei molari inferiori vengono
anch’essi reperiti con una certa facilità
(Fig. 5).
Noi sappiamo dall’embriologia che la
dentina si forma attorno alla polpa e che
la polpa è localizzata in maniera centrica
all’interno delle radici. Una radice a
forma di clessidra conterrà nel suo interno un canale radicolare con la stessa
forma. Quando guardiamo la dentina e
talvolta quando guardiamo il cemento a
livello della giunzione amelo-cementizia, possiamo avere un’idea di dove
andare a ricercare i canali (Figg. 1-4).
L’irritazione della polpa dovuta a carie,
alla preparazione del dente o alla malattia parodontale, può causare calcificazioni pulpari che iniziano nella sede in cui
agisce l’insulto, cioè coronale. Le calcificazioni quindi progrediscono in direzione apicale. Questo significa che se noi
riusciamo ad ottenere l’accesso attraver-
4
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so la porzione calcificata coronale del
canale, saremo anche in grado di trovare
il canale pervio. La strumentazione di
questi canali sottili che possono contenere polpa e un’anatomia complessa è
sicuramente difficile.
Le radici, inoltre, possono essere inclinate in maniera diversa rispetto a quello
che farebbe pensare la corona protesica
che vi è stata posta sopra. L’inclinazione
della radice deve essere valutata radiograficamente e attraverso la palpazione,
prima di cercare l’accesso attraverso questi canali calcificati. Si devono utilizzare
Figura 4
L’accesso all’interno dei due canali
della radice mesiovestibolare è stato
completato. Si noti come i canali sono
diretti verso il tessuto duro che si era
formato intorno ad essi.
Figura 5
Molare inferiore con due canali
mesiali e tre canali distali.
PROFILO DELL’AUTORE. Il Dr. Rosenberg è Diplomate of the American Board of Endodontics
e Fellow of the American College of Dentists. Tiene corsi di Endodonzia a Vero Beach,
Florida, dove ha lo studio privato in cui svolge l’attività limitata all’Endodonzia.
Il Dr. Rosenberg tiene anche corsi pratici su “ritrattamenti” presso la Dental Education
Laboratories di Santa Barbara.
Figura 6
Radiografia preoperatoria di un
incisivo centrale che richiede
il ritrattamento.
Figura 7
Dopo che il canale è stato asciugato
ed esaminato con l’aiuto del microscopio operatorio, sono state trovate
zone di anatomia inesplorate.
Il completamento dell’accesso e
dell’esplorazione ha portato alla scoperta di un secondo canale.
I coni di guttaperca sono stati provati
prima della otturazione.
Figura 8
La radiografia di controllo eseguita
dopo sei mesi mostra la guarigione.
Dopo il completamento della terapia
endodontica è stato eseguito un
restauro in composito.
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le sonde parodontali per localizzare le
biforcazioni. Il clinico deve inoltre sapere dove inizia una biforcazione per evitare di perforarla.
L’esecuzione di false strade può portare a
delle vere e proprie perforazioni. Quando si entra all’interno di camere pulpari
calcificate senza una buona visibilità, si
può arrivare a scavare e ad incontrare il
cemento radicolare. E’ facile essere tratti
in inganno e scambiare una sonda che si
impegna all’interno del cemento per una
sonda che fa presa nell’orifizio di un piccolo canale calcificato.
7
Continuare ad esplorare questo cemento
senza l’aiuto del microscopio, che aiuta a
distinguerlo dalla dentina, porta all’esecuzione di una perforazione. Le perforazioni e i canali calcificati possono d’altra
parte essere spesso trattati per via non
chirurgica.
L’accesso attraverso la porzione calcificata del canale può essere considerato
completo quando ogni aspetto esplorabile del canale stesso può essere esaminato sia visivamente che tattilmente
(Figg. 6-8).
Alcune volte la migliore maniera per
esplorare questi canali consiste nella
rimozione degli esistenti restauri e in
realtà la rimozione di ponti e corone
prima del trattamento e del ritrattamento è spesso desiderabile. Quando i restauri sono stati cementati con cemento
all’ossifosfato di zinco o con durelon,
nella maggior parte dei casi possono
essere tranquillamente rimossi. I nuovi
cementi a base di composito o di cemento vetroionomerico sono molto più difficili da rimuovere. Lo strumento che preferisco per rimuovere ponti e corone è il
Coronaflex della Kavo. Questo strumento funziona applicando una forza pneumatica lungo l’asse del dente, rendendo
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Vol. 5, Nr. 3
minimi i rischi di frattura. Molte volte
la corona o il ponte possono essere rimossi e riutilizzati.
Rimozione dei perni.
Spesso, allo scopo di ritrattare i canali,
abbiamo bisogno di rimuovere i materiali precedentemente posizionati nel
loro interno. Perni, coni d’argento, guttaperca, frammenti di strumenti vengono comunemente rimossi durante il
ritrattamento. Dopo aver preparato la
iniziale cavità d’accesso attraverso la
corona o dopo che la corona è stata
rimossa, molte volte ci troviamo nella
necessità di rimuovere anche un perno.
Questo inizialmente deve essere liberato
dal materiale di ricostruzione che lo circonda. Una volta che è stato visualizzato, si applicano gli ultrasuoni al massimo della potenza sul perno esposto.
Occorre, in questi casi, avere un po’ di
pazienza. Il dente deve essere raffreddato
con un getto d’acqua, in quanto gli
ultrasuoni generano notevole quantità di
calore. Per accelerare le cose, si può utilizzare il Post Removal System di
Ruddle per “svitare” il perno o la pinza
estrattrice per estrarre il perno dal canale. Per rimuovere e sgretolare le particelle di cemento che aderiscono al perno, si
possono usare delle sottili punte da
ultrasuoni, come la UT4 dell’Analytic
Technology, da utilizzarsi insieme alle
lime. I perni filettati non devono essere
estratti con la pinza estrattrice, in quanto la filettatura può essere impegnata
all’interno della radice, aumentando i
rischi di frattura. I Flexipost possono
essere tagliati dove il perno si separa in
due porzioni. Lo spazio esistente fra le
due porzioni può essere ripulito dal
cemento con gli ultrasuoni o con una
piccola fresa (rotonda 1/2). Per vibrare e
svitare il perno, si può quindi usare una
punta da ultrasuoni come la CT4 della
2002
Analytic (Fig. 9). I perni prefabbricati
di solito possono essere rimossi lasciando
in sede la corona. Anche grossi perni
prefabbricati possono essere in tutta
sicurezza ridotti attraverso la corona, in
quanto può essere facilmente identificato il centro del perno e ci si può facilmente lavorare attorno. Una volta che
qualsiasi perno è ridotto a una forma
cilindrica, si possono utilizzare numerosi
strumenti per la sua rimozione, come gli
ultrasuoni, le lime da usare a lato, le
pinze estrattrici, le frese del kit di Masseran, ecc. Quando si usa la fresa “carotatrice”, va scelta la fresa più piccola che
si adatti alla testa del perno, in maniera
che essa tagli attorno alla testa del perno
con un minimo allargamento del canale.
Dal momento che la fresa ha la forma di
un cilindro, essa non deve essere usata
nel caso di perni conici, senza essere
estremamente attenti al rischio di eseguire una perforazione della radice.
Questo tipo di fresa si usa soprattutto
per i perni prefabbricati.
La maggior parte delle volte il moncone
deve essere ridotto con una fresa 1556
fino a diventare di una forma cilindrica,
per consentire un migliore e più efficace
uso degli ultrasuoni. Nel caso di perni
9
Figura 9
Questa corona è stata cementata
recentemente con un cemento resinoso. Il dente richiedeva il ritrattamento. La cavità di accesso è stata
fatta attraverso la corona ed è stato
identificato ed isolato il perno.
E’ stata utilizzata la punta da ultrasuoni CT4 per liberare il perno dalla resina e vibrarlo. Successivamente, la
corona può essere restaurata
con del composito.
I ritrattamenti ortogradi in Endodonzia
Parte II
Figura 10
Secondo molare inferiore, pilastro
distale di un ponte cementato definitivamente, che richiede di essere ritrattato. E’ presente un grosso perno
moncone. Tentare di rimuovere questo perno moncone attraverso la
corona richiederebbe una cavità
d’accesso molto ampia che metterebbe a rischio l’integrità del restauro.
Al contrario, è stato utilizzato il
Coronaflex per rimuovere il ponte. E’
stato quindi ridotto il moncone con le
frese per isolare il perno, che è
stato quindi rimosso con l’aiuto
degli ultrasuoni.
Figura 11
Radiografia intraoperatoria per
la lunghezza di lavoro.
Figura 12
La radiografia di controllo eseguita
dopo sei mesi mostra la guarigione. Il
ponte originale è stato ricementato
provvisoriamente. Il paziente era stato
avvisato del fatto che necessitava
di un nuovo perno e della cementazione definitiva del ponte.
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moncone dal lato vestibolare, linguale e
distale per evidenziare l’orifizio canalare.
Questo lascia un perno di forma cilindrica, sul quale si può facilmente lavorare poi con gli ultrasuoni. Con la corona
in sede, molto spesso i margini del moncone non sono noti e la sede del canale è
difficile da vedere. Talvolta è necessario
rimuovere la corona, altrimenti, nel tentativo di rimuovere il perno, si rischia di
distruggerla (Figg. 10-12).
12
moncone fusi, può essere difficile dire
esattamente in quale punto il perno
emerge dal canale. Il moncone deve
infatti essere ridotto. Quando si riduce il
moncone di un perno moncone fuso, si
deve sempre cominciare lontano dal
canale che contiene il perno. Se il perno
entra nella radice distale, è necessario
rimuovere materiale del moncone in
direzione mesio-distale. Durante questa
manovra, si deve esporre il pavimento
della camera pulpare allo scopo di evidenziare l’estensione mesiale dell’orifizio
del canale distale; quindi, si riduce il
Terapia delle perforazioni.
Oggi le perforazioni possono essere trattate con successo come mai è stato prima
d’ora. Quanto più precocemente la
perforazione viene trattata, tanto più
alta sarà la percentuale di successo. Il
fattore critico per la riparazione con successo delle perforazioni sta nella mancanza di comunicazione parodontale
attraverso il solco gengivale. Quanto più
la perforazione è lasciata non trattata,
tanto più grandi sono le possibilità che
si sviluppi tale comunicazione con il
parodonto. Se la perforazione è circondata da osso, la prognosi è favorevole. Il
materiale di elezione per la riparazione
delle perforazioni è l’MTA della Dentsply/Tulsa.
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Figura 13
Questo perno ha perforato la radice e
il paziente presenta dei sintomi.
Figura 14
La corona e il perno sono stati rimossi e la perforazione è stata detersa. La
perforazione è stata quindi sigillata
con l’MTA.
13
14
Quando si tratta una perforazione, è
necessario innanzitutto detergere la zona
con le lime o con le punte da ultrasuoni
D11T, che possono essere piegate e usate
per rimuovere cementi o tessuto di granulazione. Si controlla quindi il contorno della perforazione e la sua sede. La
zona deve quindi essere irrigata con ipoclorito di sodio per 20 minuti. L’MTA
viene quindi miscelato e posizionato in
sede con gli appositi carrier, come quelli
disegnati da Dovgan o con gli strumenti
di West per riparare le perforazioni,
disegnati dalla Analytic Technology. Si
posiziona quindi una pallina di cotone
bagnata sopra l’MTA e un’otturazione
provvisoria. Il materiale indurisce in
poche settimane, dopodiché si controlla
l’avvenuta riparazione. Se il materiale è
indurito, si può procedere con il restauro
finale (Figg. 13-15).
Irrigazione.
Il sistema dei canali radicolari contiene
un’anatomia complessa e non soltanto
nel terzo apicale. Il non prendersi cura
dell’intero sistema canalare è equivalente a lasciare un piccolo pezzo di una
scheggia nel vostro dito. Se è grande
abbastanza, potrete sviluppare un asces-
15
so. Fino a quando la scheggia non viene
rimossa o dal pus o dal nostro intervento, il processo infiammatorio continua.
Lo stesso fenomeno avviene nel sistema
dei canali radicolari. Lasciate sufficiente
quantità di polpa o di dentina infetta e
prima o poi si svilupperà un ascesso.
Qual è la quantità di batteri che possono
esistere in un sistema di canali radicolari
senza causare danni non è conosciuta. Il
nostro obiettivo deve pertanto essere
l’eliminazione, la maggiore possibile,
del tessuto pulpare e dei batteri.
Il metodo per rimuovere la massima
quantità possibile di batteri e di polpa
consiste nell’uso delle soluzioni irriganti. Esse infatti possono arrivare là dove
le nostre lime non arriveranno mai.
L’ipoclorito di sodio al 5% e l’EDTA al
17% sono attualmente le due soluzioni
irriganti preferite. L’ipoclorito di sodio
digerisce il materiale organico e l’EDTA
rimuove la porzione inorganica dello
smear layer che viene prodotto ogni
volta che le lime giungono in contatto
con le pareti dei canali radicolari. Fino a
pochi anni fa queste soluzioni irriganti
non venivano utilizzate da molti.
Talvolta, un caso che fallisce può avere
bisogno semplicemente della rimozione
Figura 15
Radiografia di controllo dopo un
anno. La radiografia mostra la
guarigione del difetto che appare
ora riempito di osso e il nuovo
restauro del dente.
I ritrattamenti ortogradi in Endodonzia
Parte II
Figura 16
Quando ci si esercita con denti
estratti, si deve cercare di far scorrere la soluzione irrigante attraverso il
forame apicale. E’ molto più difficile di
quello che sembra. Se l’irrigante non
scorre attraverso il forame apicale,
ciò significa che il canale non è deterso come dovrebbe. Ovviamente, non
bisogna mai forzare irriganti al di là
del forame apicale nel paziente, ma
dobbiamo sapere cosa è necessario
fare per detergere interamente un
canale radicolare.
con accuratezza la nostra otturazione del
sistema dei canali radicolari alla profondità desiderata. La maniera per fare ciò
consiste nell’eseguire le misurazioni
delle lunghezze di lavoro con i coni di
carta.
16
del materiale da otturazione, di una corretta irrigazione e quindi di una nuova
otturazione. Corretta irrigazione significa l’utilizzo dell’ipoclorito di sodio per
20 o 30 minuti dopo che è stato usato
l’EDTA per rimuovere il fango dentinale
(Fig. 16).
Otturazione
Un argomento sempre molto discusso è
la sede in cui deve terminare la preparazione e l’otturazione dei canali radicolari. Lo scopo della terapia endodontica
consiste nel trattare i canali in maniera
che il sistema immunitario possa far
guarire i tessuti periradicolari. Per arrivare a questo, è necessario rimuovere i
tessuti ammalati che il sistema immunitario non può eliminare. Una volta che
la polpa è stata offesa in maniera irreversibile, non contiene più apporto sanguigno capace di portare il sistema immunitario nei tessuti pulpari. Se la polpa
infetta viene rimossa, il sistema immunitario può favorire la guarigione dei
tessuti periradicolari. Noi possiamo fare
misurazioni molto accurate dove termina il canale radicolare che contiene la
polpa e dove inizia il tessuto periradicolare che contiene il sistema immunitario. Queste misurazioni ci consentiranno
di trattare il canale radicolare per tutta
quanta la sua intera lunghezza. Possiamo quindi costantemente terminare
Misurazione
Le nostre radiografie ci danno un’idea
approssimativa della lunghezza della
radice, ma possono anche ingannarci. La
misurazione radiografica può infatti
essere errata di alcuni millimetri (Fig.
17). Le radiografie vanno utilizzate per
fare diagnosi, ma non per determinare le
lunghezze di lavoro.
I localizzatori elettronici apicali sono
molto più accurati. Non potrei immaginare di dover lavorare senza di essi.
Tuttavia, i localizzatori elettronici apicali non sono sufficientemente accurati.
Essi infatti indicano il momento in cui
la lima è in contatto con i tessuti periradicolari, il che significa che la lima è
appena sporgente attraverso il forame
apicale.
Questa è la nostra prima misurazione
della lunghezza di lavoro, pur sapendo
che è leggermente lunga. La nostra
misurazione più accurata viene però eseguita dopo che una lima GT è stata portata alla stessa lunghezza del localizzatore elettronico apicale. Lo spazio preparato dal GT viene quindi irrigato e preparato con gli strumenti, fino a che la lima
non appare pulita. A questo punto noi
possiamo asciugare il canale privo di
frustoli dentinali.
I coni di carta Autofit di una conicità
leggermente inferiore rispetto alle lime
GT utilizzate andranno facilmente alla
stessa lunghezza di lavoro dettata dal
localizzatore elettronico apicale, senza
alcuno ostacolo. Quando il cono di carta
è nella porzione asciutta del canale, deve
rimanere asciutto.
L’Informatore
Endodontico
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Figura 17
Due radiografie angolate in maniera
diversa dello stesso dente con la lima
alla stessa lunghezza di lavoro. Il fatto
che non si possa osservare radiograficamente il dente su 360°, significa che
le radiografie hanno dei limiti per
quanto riguarda la misurazione delle
lunghezze di lavoro.
17
Quando il cono di carta tocca i tessuti
periapicali, diventa umido (Fig. 18).
Può bagnarsi di sangue, di siero, pus,
muco o di qualsiasi altra cosa, ma la cosa
importante è che si bagna solo quando
fuoriesce dal canale.
Il punto di confine tra la porzione
asciutta e la porzione bagnata, cioè fra
l’interno e l’esterno del canale, coincide
con il termine della cavità canalare preparata. Quello è il punto in cui il canale
termina e in cui cominciano i tessuti
periapicali.
E’ possibile misurare quel punto con
un’accuratezza di 0,25 millimetri.
Perché quindi non otturare il canale fino
questo punto? Perché preparare e otturare stando corti?
La tecnica della misurazione con il cono
di carta può richiedere un po’ di tempo
prima di diventare familiare, ma vale la
pena fare lo sforzo.
A questo punto, le misurazioni radiografiche e la radiografia della prova del
cono non sono più necessarie. Le radiografie postoperatorie, tuttavia, sono
molto importanti e ci possono dire se la
nostra otturazione canalare è arrivata alla
lunghezza desiderata. Il nostro materiale
da otturazione è alla corretta lunghezza
18
quando la guttaperca è arrivata al livello
del legamento parodontale o esiste un
piccolo puff di cemento. Se non siamo
soddisfatti della nostra otturazione,
abbiamo sempre la possibilità di correggerla.
La “apical capture zone”
Quando si ritratta un apice radicolare
che è stato sovrastrumentato o è riassorbito o è stato alterato chirurgicamente, è
utile creare la cosiddetta “apical capture
zone”.
Conoscendo la lunghezza della cavità
endodontica ricavata dalle misurazioni
con i nostri coni di carta, possiamo portare un K file alla medesima lunghezza.
Il K file che si impegna a questa lunghezza ci dà una buona idea approssimativa delle dimensioni minime del
forame apicale. Portare i successivi
quattro K file in step back con incrementi di 0,25 mm, è quello che crea la
“apical capture zone”. Questa avrà una
conicità di 0,2 mm/mm; il che corrisponde a dieci volte la conicità di un
K-file, cinque volte la conicità di una
lima a conicità 0,04 e una conicità doppia rispetto alle lime con conicità 0,10
mm/mm. Questo ci consente di provare
Figura 18
La foto mostra che i coni di carta possono facilmente scivolare attraverso
canali preparati in maniera corretta.
Quando il cono di carta viene rimosso
ed è trovato umido, ciò significa che
passava attraverso il forame apicale.
Là dove il cono di carta rimane asciutto, significa che quella porzione si
trova all’interno del canale. Il punto di
interfaccia tra la zona bagnata e la
zona asciutta è la sede ideale dove
arrivare con l’otturazione.
I ritrattamenti ortogradi in Endodonzia
Parte II
Figura 19
La radiografia mostra un difficile caso
che richiede il ritrattamento. Ci vuole
tempo per rimuovere i quattro perni
e i quattro coni d’argento, ciononostante si tratta sempre di una terapia
dai risultati prevedibili che possiamo
offrire ai nostri pazienti che capiscono
il valore del mantenimento della loro
dentatura.
Figura 20
Radiografia post-operatoria del dente
della figura precedente. Il paziente
verrà quindi sottoposto ad una nuova
terapia protesica fissa.
19
un cono con un eccellente tugback a
livello apicale.
Possiamo quindi otturare questi sistemi
e creare una significativa forza idraulica,
tale da otturare il canale nelle sue tre
dimensioni, senza fuoriuscita del nostro
materiale da otturazione.
Con la preparazione della nostra “apical
capture zone” abbiamo ottenuto un ottimo controllo apicale (Figg. 19-20).
Traduzione dell’articolo originale:
Non Surgical Endodontic Re-treatment,
Part 2.
Dentistry Today, 2001, 20(12):56-61
Copyright © 2001 Dentistry Today Inc.
20
Conclusioni
I ritrattamenti ortogradi in Endodonzia
danno risultati sicuri e prevedibili. In
molti casi si tratta della opzione più
semplice e più economica per il paziente. Il paziente che ha avuto una precedente terapia endodontica evidentemente voleva salvare il suo dente. Il ritrattamento ortogrado gli dà una seconda possibilità.