distocie della forza

DISTOCIE
Condizioni che comportano un’alterazione
della normale meccanica e dinamica del parto,
in cui cioè è alterata l’interazione tra i 3
fattori del parto :canale, corpo mobile e forza.
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Classificazione
Si distinguono :
Distocie meccaniche : sono le distocie del
canale (osseo e molle) e del corpo mobile;
Distocie dinamiche : distocie della forza;
Distocie materne : riguardano la forza e il
canale ;
Distocie fetali : riguardano il corpo mobile.
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Distocie dinamiche (della forza)
Sono anomalie della contrazione uterina. Si
distinguono :
• Anomalie quantitative : ipercinesia e
ipocinesia uterina ;
• Anomalie da mancata coordinazione :
discinesia uterina.
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Ipocinesia uterina
Le contrazioni uterine sono poco frequenti (intervallo
tra due > di 20-30 min.), hanno breve durata (non
più di 15-20 sec.) e sono poco intense (la pressione
endouterina non supera i 20 mmHg).
 Primitiva : si presenta all’inizio del travaglio;
 Secondaria : insorge dopo un periodo di attività
contrattile normale.
TERAPIA :
- rimozione della causa
- somministrazione di ossitocina per infusione
endovenosa.
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Ipercinesia uterina
Le contrazioni sono più frequenti e più
prolungate del normale, il tono basale
uterino può essere normale o aumentato, i
gradienti di propagazione sono per lo più
conservati.
Cause: ostacolo meccanico , farmaci ossitocici.
TERAPIA :
- ostacolo meccanico o sofferenza fetale: T.C.
- Parto vaginale possibile : analgesici.
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Discinesia uterina
Disarmonia contrattile della muscolatura uterina.
Le contrazioni sono irregolari, presentano
polarità aberrante o propagazione anomala.
 Ipertonia del segmento inferiore;
 Contrazioni spasmodiche con ipertono;
 Spasmo uterino totale o tetano uterino;
 Spasmi circoscritti.
TERAPIA : nella maggiorparte dei casi si effettua il
T.C.
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Distocie meccaniche del canale del
parto
• D. del canale osseo
- stenosi pelviche ( dello stretto superiore,
medio o inferiore)
TERAPIA : T.C. eseguito elettivamente oppure
dopo un breve periodo di “parto prova” (solo
nei casi di minima sproporzione cefalo pelvica).
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Distocie meccaniche del canale del
parto
• D.del canale molle
- del corpo dell’utero (es. fibromi o altre tumescenze
pelviche);
- del collo dell’utero ( alterazioni di sviluppo,
dislocazione del collo, obliterazione del collo, rigidità
del collo, edema del collo);
- della vagina ( malformazioni, stenosi ) ;
- della vulva ;
- del perineo (alterata elasticitàe distensibilità).
TERAPIA : T.C.
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Distocie del corpo mobile
(o meccaniche fetali)
• Distocie fetali
- anomalie della situazione : situazione obliqua o
trasversa (presentazione di spalla);
- anomalie della presentazione (con situazione
longitudinale normale) : presentazione cefalica con
anomalie dell’atteggiamento (bregma, fronte, faccia)
e presentazione podalica;
- D. da eccesso di volume del feto o da malformazioni
fetali.
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Distocie del corpo mobile
(o meccaniche fetali)
• Distocie annessiali
- del funicolo ombelicale (brevità, procidenza
e prolasso);
- delle membrane amniocoriali ( aderenza
patologica delle membrane al S.U.I. o rottura
intempestiva).
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