Stop al dolore inutile

Giornata Nazionale del Sollievo
“Stop al dolore inutile”
Il dolore da parto
Dott. Andrea Carboni
Come si partorisce ad Aosta?
Parti nel 2006
parto cesareo
parto vaginale
32,5%
67,5%
• 1187 parti con 1201 neonati (14 parti gemellari)
• Aumento del 7,8% ( + 86 parti) rispetto al 2005
Che tipo di dolore viene trattato?
Dolore
Doloreda
daparto
parto
parto
partocesareo
cesareo
travaglio
travaglioeeparto
partovaginale
vaginale
Dolore da parto naturale
Ostetrica /ginecologo
Corso di
avvicinamento
parto
Rapporto “one to one”
Management ostetrico
Ambiente intimo e familiare
emozione
Parenti/amici
cultura
aspettative
Nocicezione
somatica
e viscerale
Peridurale
Dolore nel travaglio di parto
Anestesista
Analgesia nel parto: la peridurale
Catetere peridurale
Spazio peridurale
Vertebra
•Somministrazione attraverso il catetere peridurale di anestetici locali e di oppioidi
a basso dosaggi.
•Somministrazioni intermittenti, personalizzate.
Quale parto vaginale ad Aosta?
analgesie nel parto
parto naturale
81,3%
• 776 parti naturali senza analgesia
• 191 analgesie nel parto
19,7%
Partoanalgesia
• Scelta informata e consapevole della donna: corso di
avvicinamento al parto e visita anestesiologica alla 36°
settimana o alla 32° settimana per gravidanze patologiche
note (no ticket).
• Puo’ essere proposta per motivazioni mediche/ostetriche
(67%).
• Prestazione gratuita.
• Guardia anestesiologica dedicata 24h/ 24 h.
• Tradizione ed esperienza anestesiologica .
• Richiede un grande impegno organizzativo che coinvolge
l’ostetrica, il ginecologo, l’anestesista, il neonatologo.
• Economicamente non vantaggiosa per l’ASL.
Proposta di legge Turco
“Norme
di tutela dei diritti della partoriente,
la promozione del parto fisiologico e
la salvaguardia della salute del neonato”.
…Controllo del dolore durante il travaglio ed il parto
“anche mediante ricorso a tecniche avanzate di
anestesia locale e di tipo epidurale”…
...Ad Aosta la prima partoanalgesia
è stata realizzata nel 1982 ed esiste
un servizio di partoanalgesia
istituzionalizzato dal 1988...
Dolore da parto cesareo
Dolore da parto cesareo
• È’ l’intervento chirurgico piu’ eseguito in regime di
ricovero nel mondo occidentale e anche nella
nostra ASL .
• Cesarei ad Aosta nel 2006: 386 (32,5% dei parti).
• Visita preoperatoria alla 36° settimana : visita +
informazione.
• Dolore postoperatorio con caratteristiche peculiari
rispetto alle altre specialità (risvolti psicologici e
fisiologici del parto,mobilizzazione rapida,
allattamento..),spesso sottovalutato.
• Controllo anestesiologico dedicato per le prime 4872 h post-intervento.
Quale strategia permette di ottenere…
Controllo del dolore
postoperatorio
Miglioramento
prognostico
Soddisfazione e
bassi effetti collaterali
Strategia “multimodale”
•Utilizzo di diversi farmaci ad azione sinergica.
•Bassi dosaggi alla minima concentrazione efficace.
•Prevenzione e trattamento degli effetti collaterali.
T
R
A
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C
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Cesareo in elezione
o urgenza differibile
Cesareo urgente
Anestesia
spino-peridurale
Anestesia spinale
3 somministrazioni
attraverso il catetere
peridurale per le prime
36 h
Cesareo emergente
Anestesia generale
Autosomministrazioni di analgesici
oppioidi attraverso dispositivi
elettronici per le prime 36-48 h
Passaggio a regime analgesico di mantenimento per os
Protocolli
Protocolliadottati
adottatidal
dal2006
2006
Approccio anestesiologico al parto cesareo 2003- 2006
80
70
60
50
40
30
20
10
0
2003
a.spinale
2005
a.generale
2006
peridurale
cse
2006: nel 72% dei parti cesarei si è posizionato un catetere peridurale
Risultati
• Soddisfatta: 42%
91% giudizi positivi
• Molto soddisfatta: 49%
• CSE: 44% nessun effetto collaterale
33% un effetto collaterale
15% due effetti collaterali
7% tre effetti collaterali
1 cefalea post puntura durale (0,2%)
• 61% delle donne è stata dimessa in terza
giornata.
Quali obiettivi futuri ?
• Incrementare la partoanalgesia.
• Incrementare il numero di visite anestesiologiche
alla 36° settimana di gravidanza.
• Diminuire il numero dei parti cesarei.
• Diminuire l’incidenza degli effetti collaterali dei
farmaci utilizzati nel postoperatorio.
• Rinnovare e sviluppare linee guida all’interno del
Dipartimento materno-infantile che aumentino la
sicurezza della gravidanza e del parto.
Dipartimento materno-infantile
P.O. Beauregard
anestestesisti
ginecologi
pediatri
ostetriche
Tanti auguri a mamma e bebe’ !