Caso clinico Storia di un gatto dispnoico “difficile” Un gatto maschio

Caso clinico
Storia di un gatto dispnoico “difficile”
Un gatto maschio castrato di 7 anni di 8,8 kg di peso viene sottoposto ad una
visita clinica in emergenza con segni evidenti di dispnea (bocca aperta, lingua
fuori). Nessuna delle due fasi respiratorie è prevalente, il respiro è molto
superficiale, con cianosi evidente al momento della visita. Il gatto è poco
trattabile, sia per la condizione respiratoria e lo stress, sia per il suo tipico
temperamento, come anche riferito dai proprietari.
Il gatto vive sia in casa sia all’esterno, in compagnia di cani con cui è solito
giocare. L’anamnesi riferisce che nelle ultime 2-3 settimane le corse si sono
fatte sempre meno frequenti e che l’animale respira spesso a bocca aperta,
anche dopo una minima attività fisica; manifesta inoltre frequenti accessi di
tosse (soprattutto notturna ma anche a seguito di minimi sforzi). L’ultimo
episodio di difficoltà respiratoria che ha convinto i proprietari a condurre
l’animale a visita è stato il più grave e preoccupante. L’animale, secondo i
proprietari, è solo lievemente diminuito di peso e ha continuato a mangiare
regolarmente.
Vista l’impossibilità a procedere ad esame clinico, si tenta di ossigenare il gatto
erogandogli ossigeno mediante tubo; è inoltre sedato con butorfanolo (0,2
mg/lk intramuscolo) e poi rapidamente intubato, previa iniezione endovenosa
di propofol ad effetto, e finalmente opportunamente ossigenato. Isofluorano è
occasionalmente erogato al fine di consentire gli accertamenti. La palpazione
dell’addome non rivela anomalie e all’ausculatazione del torace sia i rumori
respiratori sia il battito cardiaco risultano appena percettibili; alla percussione i
campi polmonari di entrambi i lati rivelano ottusità diffusa. Immediatamente
dopo è eseguito l’esame radiografico del torace nelle due proiezioni standard.
Fig. 1 e 2
Considerata la diagnosi clinica e radiografica, si decide di eseguire un esame
ecografico del torace, procedendo contestualmente al drenaggio del liquido
presente avendo in mente tre principali obiettivi: a) consentire una maggior
espansione polmonare dando così sollievo all’animale, b) rilevare le
caratteristiche del liquido e c) ripetere l’esame radiografico dopo il drenaggio
delle cavità pleuriche per evidenziare alterazioni precedentemente non
rilevabili per la presenza del versamento. Si procede inoltre a prelievo di
sangue al fine di eseguire sia un esame emocromocitometrico e biochimico sia
sierologico per FIV e FeLV. Il liquido drenato (circa 200 ml da ciascun
emitorace) è biancastro, lattiginoso, non maleodorante; si avanza il sospetto di
chilotorace. L’esame ecocardiografico eseguito contestualmente esclude
alterazioni dell’attività cardiaca; si esclude inoltre la presenza di una massa nel
mediastino anteriore e alla base del cuore. Da rilevare comunque un notevole
ispessimento di tutte le sierose, compreso il pericardio. L’esame radiografico
eseguito subito dopo la centesi non fornisce ulteriori indicazioni. Si decide di
non applicare alcun drenaggio toracico. Il liquido prelevato per centesi è
avviato al laboratorio per accertamenti sia citologici sia biochimici. Il gatto,
dopo la toracentesi, respira meglio anche se tende all’affanno fino alla cianosi
se manipolato; la sua frequenza respiratoria oscilla tra 50 e 70 se non
stimolato. Il soggetto è posto in gabbia ossigeno (visto che nessun altro
sistema di erogazione è tollerato dall’animale) e in fluido-terapia di
mantenimento per via endovenosa e sottoposto ad attenta sorveglianza in
attesa degli esiti di laboratorio.
I risultati ematologici ed ematochimici non evidenziano particolari alterazioni
fatta eccezione per un lieve calo dell’ematocrito (31%) e un ridotto contenuto
in albumine (proteine totali 5 g/dl; albumine 1,7 g/dl); FIV e FeLV sono negativi.
Dall’esame del liquido pleurico risultano valutabili solo: eritrociti (50.000/µl),
cellule nucleate (43.900/µl), trigliceridi (2204 mg/dl), colesterolo (111 mg/dl),
con rapporto colesterolo/trigliceridi di 0.05. Citologicamente, la popolazione
cellulare è rappresentata da piccoli linfociti, granulociti neutrofili non
degenerati e macrofagi attivi; occasionali cellule mesoteliali.
Figura 1:esame radiografico del torace decubito laterale
Figura 2 esame radiografico del torace decubito dorsale
Materiale didattico
CAUSE DI DIFFICOLTA’ RESPIRATORIA
Potenziali cause di
difficoltà respiratoria
Segni clinici
Esami più diagnostici
Riniti aspecifiche o
specifiche/stenosi del
rinofaringe
Rumori respiratori
nasali, scolo nasale
esame clinico in
anestesia, rx per cavità
nasali (bocca aperta),
endoscopia, TC
Polipo rinofaringeo
Rumori respiratori alti,
sforzi inspiratori,
occasionale
respirazione a bocca
aperta, disfagia
rx, endoscopia, esame
clinico in anestesia, (TC)
Tumore endonasale
Rumori respiratori
nasali, scolo nasale
(eventuale epistassi)
esame clinico in
anestesia, rx per cavità
nasali (bocca aperta),
endoscopia, (TC) e
biopsia
Tumore
faringe/laringe/trachea
Sforzi inspiratori
(inspirazione forzata)
Esame clinico in
anestesia (possibile
necessità di
tracheotomia per
intubazione), rx, esame
endoscopico, TC,
biopsia
Polmonite eosinofilica
(asma felina)
Tosse secca, respiro
superficiale, polipnea
Sangue, rx, endoscopia
e lavaggio bronchioloalveolare
Polmoniti aspecifiche e
specifiche
Tosse, respiro più o
meno superficiale,
polipnea
Rx, ago-aspirato ecoguidato, endoscopia,
lavaggio bronchioloalveolare, esami
colturali, (TC, test
specifici)
Tumori polmonari
Niente; tosse, respiro
più o meno superficiale,
polipnea, emottisi
(raramente nel gatto),
eventuali lesioni digitali
(lung digit syndrome in
caso di
adenocarcinoma)
Rx, endoscopia,
lavaggio bronchioloalveolare, ago-aspirato
eco-guidato, TC,
esplorazione chirurgica
Versamenti pleurici
(metastatico, chiloso,
piotorace, virale, etc),
pneumotorace
Respiro superficiale,
polipnea fino a dispnea
e cianosi, intolleranza
all’esercizio e alle
manipolazioni
Rx, ecografia torace,
toracentesi, analisi del
liquido, test specifici (ad
es. FIP)
Ernia diaframmatica
Respiro discordante,
polipnea fino a dispnea
e cianosi, intolleranza
all’esercizio e alle
manipolazioni
Rx, ecografia, pasto
baritato (molto di rado),
(TC), esplorazione
chirurgica
Masse mediastiniche di
grandi dimensioni,
eventualmente con
versamento
Tosse, rigurgito, respiro
polipnoico. Eventuali
segni di versamento
Rx, ecografia, centesi,
ago-aspirato ecoguidato, TC,
esplorazione chirurgica
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