richiesta permesso di costruire

Mod.COM_34_Permesso_di_costruire
Mod.COM_34_RICHIESTA_PERMESSO-DI-COSTRUIRE
Modulo
A1.01
Modulo
A1.01
vers.
01 01
deldel
27/06/2014
vers.
27/06/2014
AL DIRIGENTE DEL SETTORE URBANISTICA/EDILIZIA PRIVATA DEL
COMUNE DI _______________________
PER IL TRAMITE DEL SUAP DEL
COMUNE DI ______________________
RICHIESTA PERMESSO DI COSTRUIRE
(art. 10 D.P.R. N° 380/2001 e succ. mod. e int. - testo unico in materia edilizia -)
immobile a destinazione produttiva
Il sottoscritto, Cognome: ____________________________ Nome: _____________________________
1. Dati azienda e rappresentante legale, ubicazione intervento, dati catastali:
Al fine di facilitare l’impresa (o il suo procuratore), nella compilazione della modulistica
ed evitare l’inserimento dei medesimi dati, nei vari modelli necessari per l’invio della
pratica, le informazioni sull’anagrafica dell’azienda, la localizzazione dell’intervento ed
i dati catastali, devono essere inserite nel modello “DUAP_regione_calabria”, da
compilare nelle parti di interesse, firmare digitalmente e allegare, OBBLIGATORIAMENTE,
alla pratica.
CHIEDE
ai sensi del comma 1 dell'art. 10 del D.P.R. N° 380 del 6 giugno 2001 (testo unico edilizia), il
permesso di costruire per:
I_I Realizzare
I_IRistrutturare
I_I Realizzare opere interne
immobile di tipo: I_I Agricolo
I_I
I_I
I_I Ampliare
I_I Variante a Permesso di Costruire
Altro (specificare) _____________________________ un
Artigianale
I_I
Commerciale
I_I Industriale
I_I Altro (specificare) __________________________________
in via/località _______________________________ n° _______ in catasto nell'ex comune di
______________________ foglio di mappa n° ________ particell__ n° ____________ sub ______.
OGGETTO dell'intervento: __________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
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Attesta, sotto la propria responsabilità e consapevole che le dichiarazioni mendaci sono punite ai
sensi del codice penale e delle leggi in materia:
di essere proprietario dell'immobile prima descritto, ovvero di averne la piena disponibilità
(come da atto allegato: delega, contratto di fitto, altro __________________________)
concessa dal proprietario Signor ________________________, nat__ a _______________
il ______________, residente in _________________________________ (cap _________)
via
________________________
n°
_______
,
codice
fiscale/partita
I.V.A.
_______________________________________________ ) ;
 che l'immobile è stato realizzato con regolare autorizzazione comunale (citare gli estremi
_______________________________________________) o fornirne fotocopia, ovvero:
 è stato realizzato prima dell'anno 1942 all'interno della perimetrazione urbana;
 è stato realizzato prima dell'anno 1967 fuori dalla perimetrazione urbana;
 che l'area di intervento, della superficie di mq. __________ circa:
 ricade, secondo il PRG, in zona _______________________;
 è rappresentata dal lotto n° ________ della lottizzazione ___________________________;
 è rappresentata da un lotto intercluso;
 è normata dagli artt._________________________________________ delle NTA del PRG;
 è sottoposta ai seguenti vincoli: _______________________________________________;
Dichiara che, oltre al Comune, sono coinvolti nel procedimento i seguenti Enti esterni:
Consorzio Industriale di _______________ (ASI prov. di________) Provincia di __________:
autorizzazione paesaggistica;
autorizzazione scarico reflui;
autorizzazione ambientale;
altro (specificare) _________________________________
Regione Calabria (Dipartimento LLPP):
deposito progetto ex Genio Civile;
variante al Piano Regolatore Generale;
altro (specificare) _________________________________
A.S.P. di __________________
igiene pubblica e tutela ambientale;
impianto di scarico reflui tipo fitotraspirazione;
sicurezza ambienti di lavoro;
altro (specificare) _________________________________
Comando Provinciale VV.F di _________________
verifica Prevenzione incendi
A.R.P.A.Cal.
Impatto acustico
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Emissione radio elettriche
Soprintendenza BB.AA. di ________________
autorizzazione allaccio alla rete idrica comunale;
autorizzazione allaccio alla rete fognante comunale;
Corpo forestale dello Stato
Ente Parco (specificare) ________________________________________________________
Altro ( specificare )____________________________________________________________
Presenta, a corredo della pratica se in possesso del richiedente, copia dei seguenti atti :
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
licenza edilizia/concessione edilizia/permesso di costruire;
certificato di agibilità;
I_I certificato di destinazione d'uso
autorizzazione commerciale;
I_I autorizzazione igienico-sanitaria
parere preventivo igienico-sanitario;
I_I nulla-osta vigili del fuoco;
autorizzazione allaccio alla fognatura e/o alla rete idrica;
autorizzazione paesaggistica e/o nulla-osta Soprintendenza BB.AA.;
parere del Corpo Forestale dello Stato;
Altro (specificare) ____________________________________________________________
Allega, alla presente:
1) elaborati progettuali, relazioni tecniche, titolo di proprietà:
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
titolo di proprietà o atto equipollente di disponibilità(specificare) _________________________;
relazione tecnica;
rappresentazione catastale;
inquadramento urbanistico( aerofotogrammetrico e Piano Regolatore Generale);
quadro sinottico (distanze, altezze, inclinate, ecc.), scala 1:500;
piante dell'edificio;
sezioni e prospetti dell'edificio;
piano quotato, profili, sbancamenti e riporti, scala 1:200;
sistemazione area esterna(giardino, percorsi, recinzione, ecc.), scala 1:200;
impianti tecnologici esterni ed allacci alle reti, scala 1:2000;
progetto impianto elettrico ai sensi della legge 46/90;
relazione abbattimento barriere architettoniche ai sensi della legge 13/89;
adempimenti legge 10/91 sul risparmio del consumo energetico;
altro (specificare):
I_I _________________________________________________________;
I_I _________________________________________________________;
I_I _________________________________________________________;
I_I _________________________________________________________.
2) la documentazione inerente gli endo-procedimenti di competenza degli Enti Terzi prima richiamati.
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
I_I
_____________________________________________________________;
______________________________________________________________;
______________________________________________________________;
______________________________________________________________;
______________________________________________________________ ;
______________________________________________________________;
______________________________________________________________;
______________________________________________________________;
______________________________________________________________;
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___________ li ___________
Riportare da tastiera il nominativo del firmatario 
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Firma
___________________________
Firmare anche con dispositivo di firma digitale
.
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ALL. 1
Parte riservata al tecnico progettista
Il/la sottoscritt__ _________________________________, nat__ a _________________________
il _______________, residente in _____________________________________(cap __________)
via __________________________________ n° _______ , codice fiscale/partita I.V.A.
__________________________________, iscritto all’Ordine/collegio Professionale dei/degli
____________________________ della Provincia di ____________________________ con il n°
________________, nella sua qualità di tecnico progettista dell’intervento in oggetto, sotto la
propria responsabilità
dichiara che
I_I
il progetto è conforme al P.R.G. del Comune di __________________ ed alle relative NTA;
I_I
il progetto è conforme al P.R.G. dell’ASI della Provincia di _________ ed alle relative NTA;
I_I
i progetti inerenti i singoli sub procedimenti sono conformi alle specifiche normative a cui si
riferiscono;
sull’area oggetto dell’intervento:
I_I
insiste il vincolo sismico;
I_I insiste/non insiste il vincolo del PAI;
I_I
non insistono vincoli inibitori di cui al Decreto Legislativo n° 42/2004;
insistono i seguenti vincoli tutori:
I_I
territorio incluso, con DM 7 luglio 1967, nell’elenco delle località di cui all’art. 2
della legge 1497/39;
I_I
aree tutelate ai sensi del comma 1, letter__ “_____” “_____” dell’articolo n° 142 del
Decreto Legislativo n° 42/2004;
I_I
altro _________________________________________________________________.
Data, ________________
Firma
Riportare da tastiera il nominativo del firmatario 
_____________________________
Firmare anche con dispositivo di firma digitale
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Cronologia degli aggiornamenti del modello
Data
Modifica apportata
27/06/2014
Revisione del modello per semplificazione modalità compilazione
Modifiche formattazione e codifica
La modifica è sostanziale e
comporta l’obbligo di
ricompilazione in caso di utilizzo
di versioni precedenti?
No
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