richiesta di destinazione di zone demaniali

Ministero delle infrastrutture e dei trasporti
Direzione generale per le infrastrutture della navigazione marittima e interna
S.I.D.
SISTEMA INFORMATIVO DEMANIO
MARITTIMO
Modello Domanda D1
Domanda di rilascio concessione e di eventuale contestuale
anticipata occupazione – richiesta di destinazione di zone
demaniali marittime ad altri usi pubblici
Versione 1.0 del 2003
SID – Sistema Informativo Demanio marittimo
Modello Domanda D1
BOLLO
- per la compilazione vedasi “Guida alla compilazione del Modello Domanda D1 – Parte 1 (Domanda di rilascio concessione e di eventuale contestuale anticipata occupazione – richiesta di destinazione di zone
demaniali marittime ad altri usi pubblici)”
AMMINISTRAZIONE COMPETENTE
Quadro principale
DOMANDA DI RILASCIO CONCESSIONE E DI EVENTUALE CONTESTUALE
ANTICIPATA OCCUPAZIONE – RICHIESTA DI DESTINAZIONE DI ZONE
DEMANIALI MARITTIME AD ALTRI USI PUBBLICI
Codice Fiscale del richiedente
(D.P.R. 02/11/76 n.784 s.m.)
anni
Durata
mesi
Concessione oggetto di rinnovo
giorni
Decorrenza
giorno
mese
anno
(eventuale - non vincolante per l’Amministrazione -)
(da compilarsi solo nel caso in cui il presente Modello venga utilizzato per la proposizione della domanda di rinnovo
della concessione – vedasi guida paragrafo 1.1)
Amministrazione che ha rilasciato il titolo
Numero concessione
Anno concessione
Tipo concessione:
(Barrare la casella di interesse)
L
F
Estremi domanda precedente (eventuale)
Amministrazione a cui è stata presentata
Codice Amministrazione
Numero di
protocollo
Codice AOO
anno
mese
Nr. registrazione
giorno
Data registrazione:
QUADRI BASE COMPILATI
INTERCALARI UTILIZZATI
(N.RO)
RF
RICHIEDENTE – persona fisica
RD
RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica
AR
AMMINISTRAZIONE RICHIEDENTE
US
USO E SCOPI
T
DATI TECNICI
D
DOCUMENTAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA
QUADRI INTEGRATIVI COMPILATI
ELEZIONE DOMICILIO RICHIEDENTE
E
P
PROCURATORE
AO
ANTICIPATA OCCUPAZIONE
S
STAGIONALITA’
UI
ULTERIORI INFORMAZIONI
Il sottoscritto dichiara che tutte le informazioni contenute nella presente domanda sono veritiere,
Luogo e data
FIRMA
Spazio riservato all’Ufficio
Numero di
protocollo
Codice Amministrazione
Data registrazione:
Codice AOO
anno
mese
Nr. registrazione
giorno
FIRMA DEL RESPONSABILE
Versione 1.0 del 2003
quadro
pag.1/1
RF
RICHIEDENTE – persona fisica –
Sesso
Codice fiscale
(barrare la relativa casella)
M
F
DATI ANAGRAFICI
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Comune (o Stato Estero) di nascita
C.A.P.
Provincia (sigla)
Cittadinanza
Data di nascita
giorno
mese
(barrare la relativa casella)
anno
Italiana
Comune (o Stato Estero) di residenza
Frazione (o Comune Estero) di residenza
RESIDENZA ANAGRAFICA
C.A.P.
Provincia (sigla)
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Telefono (facoltativo)
prefisso internazionale
prefisso nazionale
numero
prefisso nazionale
numero
Fax (facoltativo)
prefisso internazionale
E-mail (facoltativo)
Versione 1.0 del 2003
Estera
(Nel caso si possegga la cittadinanza Italiana ed Estera
barrare unicamente la casella “Italiana”)
quadro
DATI IDENTIFICATIVI
(società, cooperativa, fondazione, etc.)
pag.1/3
RD
RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica –
Codice fiscale
Ragione sociale/denominazione
Denominazione abbreviata (eventuale)
Comune (o Stato Estero) della sede legale
Frazione (o Comune Estero) della sede legale
SEDE LEGALE
(società, cooperativa, fondazione, etc.)
C.A.P.
Provincia (sigla)
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Telefono (facoltativo)
prefisso internazionale
prefisso nazionale
numero
prefisso nazionale
numero
Fax (facoltativo)
prefisso internazionale
E-mail (facoltativo)
Versione 1.0 del 2003
quadro
pag.2/3
RD
RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica –
SEDE SECONDARIA
(società, cooperativa, fondazione, etc.)
(compilare solo nel caso in cui le comunicazioni relative al procedimento debbano essere inviate presso tale sede)
Comune (o Stato Estero) della sede secondaria
Frazione (o Comune Estero) della sede secondaria
C.A.P.
Provincia (sigla)
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Telefono (facoltativo)
prefisso internazionale
prefisso nazionale
numero
prefisso nazionale
numero
Fax (facoltativo)
prefisso internazionale
E-mail (facoltativo)
Versione 1.0 del 2003
quadro
pag.3/3
RD
RICHIEDENTE – soggetto diverso da persona fisica –
Sesso
Codice fiscale
(barrare la relativa casella)
M
F
DATI ANAGRAFICI
(del rappresentante legale/titolare)
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Comune (o Stato Estero) di nascita
C.A.P.
Provincia (sigla)
Cittadinanza
Data di nascita
giorno
mese
(barrare la relativa casella)
anno
Italiana
Comune (o Stato Estero) di residenza
RESIDENZA ANAGRAFICA
(del rappresentante legale/titolare)
Frazione (o Comune Estero) di residenza
C.A.P.
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Versione 1.0 del 2003
Provincia (sigla)
Estera
(Nel caso si possegga la cittadinanza Italiana ed Estera
barrare unicamente la casella “Italiana”)
quadro
pag.1/2
AR
AMMINISTRAZIONE RICHIEDENTE
SEZIONE 1
Codice fiscale
DATI IDENTIFICATIVI
Denominazione (per esteso) dell’Amministrazione
Denominazione del Dipartimento/Unità/Sezione/Ufficio ecc. (eventuale)
Denominazione abbreviata (eventuale)
SEZIONE 2
Comune della sede del Dipartimento/Unità/Sezione/Ufficio ecc.
Frazione della sede (eventuale)
C.A.P.
Provincia (sigla)
SEDE LEGALE
Indirizzo (via, piazza)
Numero civico
Telefono (facoltativo)
prefisso internazionale
prefisso nazionale
numero
prefisso nazionale
numero
Fax (facoltativo)
prefisso internazionale
E-mail (facoltativo)
Versione 1.0 del 2003
quadro
pag.2/2
AR
AMMINISTRAZIONE RICHIEDENTE
SEZIONE 3
Sesso
Codice fiscale
(barrare la relativa casella)
M
F
DATI ANAGRAFICI
(del rappresentante legale o delegato)
Cognome (per le donne indicare il cognome da nubile)
Nome
Comune (o Stato Estero) di nascita
C.A.P.
Provincia (sigla)
Cittadinanza
Data di nascita
giorno
mese
(barrare la relativa casella)
anno
Italiana
Estera
(Nel caso si possegga la cittadinanza Italiana ed Estera
barrare unicamente la casella “Italiana”)
INCARICO
RIVESTITO C/O
AMMINISTRAZIONE
SEZIONE 4
Incarico rivestito c/o Amministrazione
ESTREMI ATTO CONFERIMENTO POTERI
PER L’ESPLETAMENTO DEL PRESENTE
PROCEDIMENTO
(eventuale)
SEZIONE 5
Tipo
Numero
Versione 1.0 del 2003
Data
giorno
mese
anno
quadro
pag.1/1
US
USO E SCOPI
SEZIONE 1
CODICE CATEGORIA
USO
CODICE USO
SEZIONE 2
N.ro progressivo
ZD
N.ro progressivo
SP
N.ro identificativo
OE
OE
OE
SCOPI
OE
N.ro identificativo
PD
PD
PD
PD
N.ro progressivo Codice opera
OR
OR
OR
OR
Versione 1.0 del 2003
SUPERFICIE
CODICI SCOPI
,
SUPERFICIE
CODICI SCOPI
,
SUPERFICIE
CODICI SCOPI
,
,
,
,
SUPERFICIE
CODICI SCOPI
,
,
,
,
SUPERFICIE
,
,
,
,
CODICI SCOPI
quadro T
pag.1/2
DATI TECNICI
Sezione 1
PROSPETTO RIEPILOGATIVO DEL RILIEVO PLANIMETRICO
Id
Punto
V0
V1
V2
V3
C1
C2
C3
C4
C5
V4
C6
C7
C8
Albo di Iscrizione:
Data del rilievo:
Provincia:
Firma:
Numero Iscrizione:
Versione 1.0 del 2003
C9
C10
C11
V5
V6
V7
V8
V9
quadro T
pag.2/2
DATI TECNICI
Sezione 2
PROSPETTO RIEPILOGATIVO DELL’ELABORATO TECNICO
Prefisso
Oggetto
Progressivo/
Identificativo
Oggetto
Tipologia
Opera
Superficie Oggetto
2
(m )
Volumetria
± 2,70 m
3
(m )
RIFERIMENTI CATASTALI
Codice Comune
Albo di Iscrizione:
Data del rilievo:
Provincia:
Firma:
Numero Iscrizione:
Versione 1.0 del 2003
Sezione
Foglio
Particella
Denominatore Subalterno
quadro
pag.1/1
D
DOCUMENTAZIONE A CORREDO DELLA DOMANDA
N.RO
COPIE
Progressivo
1
Stralcio cartografico tecnico (Prodotto dal S.I.D.)
2
Rilievo planimetrico
3
Elaborato tecnico
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
Versione 1.0 del 2003