A Ristoranti B Pizzeria* paninoteca, kebab, gelaterie, creperia, ecc

ALLEGATO “3 “ - IMPEGNATIVA LOCALI
SERVIZIO DI MENSA AZIENDALE DIFFUSA PER I DIPENDENTI DEL
COMUNE DI PORDENONE MEDIANTE BUONO PASTO ELETTRONICO
PER IL PERIODO 01.01.2016 - 31.12.2019 – C.I.G. 6296065D30
COMUNE DI PORDENONE
SERVIZIO PROVVEDITORATO
C.SO VITTORIO EMANUELE N. 64
33170 PORDENONE
Il sottoscritto _________________________________________________________, legale rappresentante
dell’impresa concorrente __________________________________________________________________
con sede in _______________________ via _______________________________, con codice fiscale n.
______________________, e con partita IVA n. __________________________ (imprese mandanti o
consorziate: __________________________________________________________________________ ;
impresa capogruppo: ___________________________________________________________________),
per la partecipazione alla gara di cui in oggetto
SI IMPEGNA
1) a stipulare una convenzione
con il sig. ………………………………..……………………………
titolare/legale rappresentante, del pubblico esercizio denominato/all’insegna ………………………
……………………………………………………………………………………….………………… con sede in
…………………………………………. Via ………………………………………………………………………
tel ……………………………………… giornata di chiusura ………………………………………… orario di
apertura ……………………………………………….………… appartenente alla seguente tipologia:
□ A Ristoranti
□ B Pizzeria* paninoteca, kebab, gelaterie, creperia, ecc
*Le pizzerie rientrano nella tipologia A qualora possano somministrare un pasto
completo o ridotto (pizzerie-ristorante)
□ C Bar e bar con cucina
□ D Gastronomie e supermarket con gastronomia
Barrare una sola tipologia
2) ad attivare il servizio a partire dalla data di decorrenza del contratto di appalto
Letto, approvato e sottoscritto.
_________________, ________________________
(luogo)
(data)
Per la ditta concorrente:
____________________________
(sottoscrizione)
Per il Pubblico esercizio convenzionato/convenzionando
___________________________________________
(sottoscrizione)
Elenco firmatari
ATTO SOTTOSCRITTO DIGITALMENTE AI SENSI DEL D.P.R. 445/2000 E DEL D.LGS. 82/2005 E SUCCESSIVE MODIFICHE E
INTEGRAZIONI
Questo documento è stato firmato da:
NOME: DI CESARE SANDRO
CODICE FISCALE: DCSSDR52C07A516Z
DATA FIRMA: 29/06/2015 13:07:40
IMPRONTA: 0D0CEB19B03DA05AB4A588FD07203C510818C95E72B24E70EE485BB74C94871D
0818C95E72B24E70EE485BB74C94871DA0D7C7D4BE270CD6108EAB5B92B923FB
A0D7C7D4BE270CD6108EAB5B92B923FB05A687A183D32BF2819269F624F2B5FE
05A687A183D32BF2819269F624F2B5FEE8E8D5643BC161785EE78A4B57C6DAFC
NOME: PEROSA PRIMO
CODICE FISCALE: PRSPRM57D04C714C
DATA FIRMA: 29/06/2015 18:22:45
IMPRONTA: 71A44FAE8D8830060726CD98C2AAB616D00922CC820FEA09C6E16E36276B5586
D00922CC820FEA09C6E16E36276B5586DBB1236B6E9B9C1646EC57D545C2AACF
DBB1236B6E9B9C1646EC57D545C2AACFC1AE8EFF05252FFD5C668E76C28BF92B
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Atto n. 1343 del 29/06/2015