nuova domanda 2008 prestito partecipativo

SPETT.
CONFIDI TRIESTE
BOLLO
€ 14.62
VIA SAN LAZZARO, 5
34122 TRIESTE
Oggetto:
Domanda concessione finanziamento:
prestito partecipativo ex legge regionale 4/2001 art. 7 commi 69-70-71
Il sottoscritto:
Cognome e nome
Codice fiscale
Data di nascita
Comune di nascita
Domicilio
Telefono
Comune
Prov.
Prov.
CAP
Legale rappresentante dell’impresa:
Denominazione o Ragione Sociale
Codice Fiscale
Partita IVA
Sede legale
Telefono
Telefax
Comune
Provincia
CAP
e-mail
Forma Giuridica
CCIAA Provincia
Numero Iscrizione
Attività prevalente esercitata
Codice ISTAT
Data Iscrizione
Descrizione attività
- visti i commi 69 e seguenti dell’articolo 7 della Legge Regionale 26 Febbraio 2001 n° 4, e seguenti;
- visto il Regolamento di attuazione del prestito partecipativo approvato con decreto del Presidente della
Giunta Regionale n° 281/Pres. del 26 Luglio 2001 e successive modifiche ed integrazioni (DPReg del
20/08/2007, n. 0256/Pres.(BUR 05/09/2007 n. 36);
CHIEDE
in relazione a quanto sopra, un finanziamento di €
con i benefici previsti dalla Regione Autonoma Friuli Venezia Giulia per il Prestito Partecipativo per consentire,
attraverso un finanziamento a medio termine agevolato, di: capitalizzare l’azienda o aumentare il capitale
sociale.
A tal fine
SI IMPEGNA A
1.
inviare l’ulteriore documentazione e o a fornire qualsiasi informazione necessaria, entro trenta giorni
dalla richiesta al “Confidi Trieste”, a pena di decadenza della domanda;
2.
comunicare per iscritto al Confidi Trieste il nominativo dell’Istituto di Credito presso il quale intende
appoggiare l’operazione di finanziamento, a pena di decadenza della domanda;
3.
osservare scrupolosamente la legislazione vigente in materia di rapporti di lavoro, assicurazioni sociali e
prestazione della manodopera, nonché di osservare le condizioni di lavoro e salariali stabilite dagli
accordi nazionali, regionali e locali in materia.
Il sottoscritto inoltre:
autorizza lo scrivente ad inviare copia di tutta la documentazione inerente la presente domanda,
all’Istituto di Credito indicato dalla Ditta stessa;
ai sensi dell’art. 13 del Decreto Legge n. 196/03 esprime il consenso al trattamento dei dati personali che
verrà effettuato con modalità cartacee ed elettroniche per finalità previste dallo statuto e per attività
collegate al servizio richiesto. I dati raccolti potranno essere comunicati ad Enti Pubblici, Istituti di
Credito, società di valutazione del merito creditizio, società di servizi e consulenti le cui attività siano
collegate al servizio erogato dal Confidi. Il titolare del trattamento è il “Confidi Trieste – Società
Cooperativa Consortile” con sede a Trieste in Via San Lazzaro 5.
dichiara che la società intende/non intende (cancellare la voce che non interessa), chiedere la garanzia al
Confidi Trieste per l’ottenimento dell’erogazione del finanziamento.
Allegati alla presente:
a) dichiarazione sostitutiva di atto notorio;
b) fotocopia completa documento di identità (passaporto o carta di identità) valido;
c)
visura camerale ordinaria;
d)
indicazione dell’Istituto di Credito presso il quale verrà attivata l’operazione di finanziamento.
…………………………..lì……………………………
--------------------------------------------------------------timbro e firma del legale rappresentante
DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL’ATTO DI NOTORIETA’
(art. 47 del D.P.R. 28.12.2000 n.445)
Il sottoscritto:
Cognome e nome
Codice fiscale
Data di nascita
Comune di nascita
Domicilio
Telefono
Comune
Prov.
Prov.
CAP
Legale rappresentante dell’impresa:
Denominazione o Ragione Sociale
Codice Fiscale
Partita IVA
Sede legale
Telefono
Telefax
Comune
Prov.
CAP
e-mail
Forma Giuridica
CCIAA Provincia
Numero Iscrizione
Attività prevalente esercitata
Data Iscrizione
Codice ISTAT Descrizione attività
DICHIARA
1.
di essere in possesso dei requisiti di PMI (Decreto del Ministero delle Attività Produttive del 18.04.2005, G.U.
n. 238 del 12/10/2005, DPReg del 29/12/2005, n.0463/Pres. BUR n. 46 del 11/1/2006);
2.
che l’impresa è iscritta al Registro Imprese della Camera di Commercio Industria Artigianato ed Agricoltura
(CCIAA) di TRIESTE al N°…………………………del ………………………………………………..;
3.
che l’impresa esercita l’attività nei settori del turismo, del commercio e dei servizi o di servizio a supporto
del turismo, del commercio e del tempo libero (art .3 del regolamento di attuazione del prestito partecipativo
DPReg n° 281/Pres. del 26 Luglio 2001 e successive modifiche ed integrazioni);
4.
che l’impresa è nel pieno e libero esercizio dei propri diritti, non essendo in stato di fallimento, concordato
preventivo, amministrazione concordata o straordinaria, liquidazione coatta amministrativa;
5.
di prendere atto che l’importo complessivo degli aiuti “de minimis” concessi ad una medesima impresa non
deve superare EUR 200.000,00 nell’arco di tre esercizi finanziari ovvero EUR 100.000, 00 nel caso di imprese
attive nel settore del trasporto su strada e che pertanto la sovvenzione richiesta è cumulabile con precedenti
sovvenzioni percepite, come da elenco sottoriportato:
DATA DI CONCESSIONE
DELL’AGEVOLAZIONE
IMPORTO IN EURO DELL’AGEVOLAZIONE
TOTALE
Si obbliga a fornire periodicamente, alle date che verranno fissate dall’Istituto di credito erogante, le apposite
dichiarazioni necessarie per il mantenimento del beneficio, pena decadenza dello stesso.
AVVERTENZA
Le dichiarazioni mendaci, le falsità negli atti e l’uso di atti falsi sono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in
materia, come disposto dall’art. 76 del D.P.R. 445/2000.
Ai sensi dell’art. 71 del D.P.R. n. 445/2000, l’amministrazione regionale è obbligata a verificare, attraverso controlli, la
veridicità del contenuto delle dichiarazioni sostitutive.
……………………., ll……………………………..
_____________________________________
Timbro e firma
La firma non deve essere autenticata se inviata unitamente a fotocopia di un documento di riconoscimento
valido del sottoscrittore.
INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART.13 DEL DECRETO LEGISLATIVO 30 GIUGNO 2003 N. 196
(Codice in materia di protezione dei dati personali)
I dati sopra riportati sono prescritti dalle disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti e verranno
utilizzati esclusivamente per tale scopo.
Informativa ai sensi dell’art.13 del decreto legislativo 30 giugno 2003 n. 196
(Codice in materia di protezione dei dati personali)
Il
CONFIDI TRIESTE
via
•
•
•
•
•
•
•
•
SAN LAZZARO N. 5
con sede in
TRIESTE
,
, titolare del trattamento, con la presente informa che:
I dati personali richiesti sono necessari per lo svolgimento delle finalità associative di assistenza, consulenza
finanziaria, di rilascio delle garanzie e di concessione di agevolazioni e contributi;
Il trattamento dei dati personali avviene mediante supporti cartacei e mediante l’ausilio di strumenti
informatici e telematici, con modalità tali da garantire la sicurezza e la riservatezza dei dati stessi;
La mancata fornitura dei dati personali comporta l’impossibilità di instaurare un rapporto associativo e/o
operativo;
I dati personali sono raccolti direttamente presso l’interessato, ovvero presso terzi, quali banche, Camera di
Commercio, società di informazioni commerciali, etc.;
I dati personali sono destinati agli istituti di credito, ad intermediari finanziari, ad Enti pubblici o privati per
la gestione di finanziamenti, agevolazioni e contributi nonché per la prestazione di controgaranzie;
L’interessato può esercitare, in relazione al trattamento dei dati, i diritti di cui all’art. 7 del D.lgs 196/2003,
come riportati in calce alla presente;
I dati saranno trattati da incaricati del Confidi addetti all’istruttoria delle pratiche di affidamento;
Ai fini del corretto trattamento dei dati personali è necessario che l’interessato comunichi tempestivamente
le eventuali variazioni dei dati forniti.
Titolare del trattamento
Confidi Trieste
Decreto legislativo n. 196/2003
Art. 7 – Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti
1.
L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno dei dati personali che lo riguardano,
anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
2.
L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
a) Dell’origine dei dati personali;
b) Delle finalità e modalità del trattamento;
c) Della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
d) Degli estremi identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi
dell’art. 5, comma 2;
e) Dei soggetti o delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che
possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di
responsabilità o incaricati.
3.
L’interessato ha diritto di ottenere:
a) L’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati;
b) La cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di
legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i quali i
dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) L’attestazione che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche
per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro i quali i dati sono stati comunicati o diffusi,
eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi
manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
4.
L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) Per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo
scopo della raccolta;
b) Al trattamento di dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di
vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
Consenso ai sensi dell’art. 23 del decreto legislativo n. 196/2003
Il sottoscritto, con la presente dà il proprio consenso al
” CONFIDI TRIESTE “ ,
quale titolare del trattamento, per:
•
Il trattamento dei propri dati personali, nei limiti delle finalità statutarie e secondo le modalità indicate;
•
La comunicazione dei propri dati personali nell’ambito ai soggetti o alle categorie di soggetti indicati;
convenzionati con
CONFIDI TRIESTE
per l’espletamento dell’attività prevista
dallo Statuto, soggetti informati degli obblighi derivanti dall’applicazione del D.lgs 196/2003.
Data
Firma