Z0131 - PERMESSO TEMPORANEO VEICOLI FINO A 7,5 T

PERMESSO TEMPORANEO
PER VEICOLI FINO A 7,5 T.
n. pass__________/20_____
DICHIARAZIONE REQUISITI AI FINI DEL RILASCIO PASS PER TRANSITO O TRANSITO E SOSTA
NELLE ZONE A TRAFFICO LIMITATO E NELLE STRADE DEL CENTRO ABITATO OVE VIGE IL DIVIETO:
Il/la sottoscritto/a ______________________________________________ ____________________________________
cognome
nome
residente in ________________________ ____________________________________________________ ___________
località
via
n° civ.
Tel. ________________cell.________________ e-mail ______________________ C.F. __________________
consapevole che in caso di dichiarazione mendace sarà punito ai sensi del codice penale secondo quanto previsto dall’art. 76 D.P.R.
n.445/2000 “Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa”, e che, qualora da
controlli effettuati emerga la non veridicità del contenuto di taluna delle dichiarazioni rese, decadrà dai benefici conseguenti al
provvedimento eventualmente emanato sulla base della dichiarazione non veritiera (art. 75 D.P.R. n. 445/2000),
DICHIARA (barrare le caselle e compilare)
[__] -
Di avere necessità di - [__] transitare - [__] transitare e sostare con il veicolo sotto indicato:
[__] in Z.T.L. “A” - [__] in Z.T.L. “B” del Comune di Mantova (vedi retro) per raggiungere:
via/piazza ___________________________________________________________civ. n. ______________________
Periodo: [__] dal giorno _________________________________ al giorno ____________________________________
[__] dalle ore _________________________________ alle ore ______________________________________
Motivazione del transito (barrare le caselle interessate e compilare):
[__] - Ditta con sede all’interno delle aree e delle strade sottoposte al divieto che dispone di ricovero per i propri veicoli.
[__]- Impresa edile che deve eseguire lavori su cantiere e per il quale é stato:
[__] rilasciato permesso di costruire n° ____________del _________________con scadenza il _______________
[__]presentata DIA n° _________________________del _________________con scadenza il _______________.
[__] - Ditta che esegue traslochi, in possesso di.
[__] concessione di occupazione suolo pubblico n° __________ del ___________con scadenza il _____________
[__] autorizzazione scritta all’accesso e sosta in area privata, che si allega
[__] - Ditta e/o impresa che predispone e/o installa ponteggi, in possesso di:
[__] concessione di occupazione suolo pubblico n° __________ del ___________con scadenza il _____________
[__] autorizzazione scritta all’accesso e sosta in area privata, che si allega
[__] - Ditta che effettua spurghi, in possesso di:
[__] concessione di occupazione suolo pubblico n° __________ del ___________con scadenza il _____________
[__] autorizzazione scritta all’accesso e sosta in area privata, che si allega
[__] - Ditta che raccoglie oli esausti. Non è consentita la sosta sulla pubblica via ma solo la fermata per brevi operazioni
di carico e scarico.
[__] - Ditta che trasporta prodotti alimentari freschi. Non è consentita la sosta sulla pubblica via ma solo la fermata per
brevi operazioni di carico e scarico. Deve essere presentato un elenco dei clienti e le bolle di consegna merce.
[__] - Ditta di manutenzione del verde pubblico e/o di pubbliche amministrazioni, con sosta limitata alla durata
dell’attività di manutenzione. Deve essere presentata copia fotostatica del contratto con l’Ente.
[__] - Operatore commerciale in possesso di occupazione suolo pubblico per operazioni di carico/scarico merci.
[__] - Ditte fornitrici di carburante.
[__] - Autoscuole.
[__] - Altro ________________________________________________________________________________________________
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Z0131
Servizio Pass
Permesso Temporaneo Veicoli Fino A 7,5 Tonn.
Rev. 1
27/06/2016
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Dati del veicolo:
[__] AUTOVEICOLO fino a 7,5 tonn.
[__] CICLOMOTORE / MOTOCICLO
Targa _________________________
[__] intestato a: ____________________________________________________________________________________
Residente a _____________________________________ in via _____________________________civ. n. _________
Dichiara altresì di essere a conoscenza che:
l pass oggetto della presente dichiarazione consente il transito o il transito e sosta solo negli spazi consentiti, individuati con il
segnale verticale “P”, nella sola zona indicata nel pass;
il pass è valido per il periodo in esso indicato;
il pass deve essere esposto all’interno dell’abitacolo del veicolo, sul parabrezza o sul cruscotto, in modo da renderlo visibile
dall’esterno ed immediatamente identificabile dagli addetti al controllo.
è previsto il ritiro del pass ed eventuali sanzioni amministrative e/o penali se utilizzato scaduto di validità, contraffatto, utilizzato per
un veicolo diverso da quello autorizzato e, nel caso sia nominale, se utilizzato da persona diversa da quello autorizzata;
l’utilizzo del pass è subordinato al possesso dei requisiti dichiarati. Ove i requisiti decadano nel corso dell’anno il permesso perde
efficacia senza diritto di rimborso.
Data ___________________
FIRMA* ________________________________________
*la firma non va autentica se apposta davanti al funzionario addetto a ricevere la documentazione o se corredata da copia di un documento di identità dell’interessato
Identificato mediante il seguente documento di identità _______________________________________________________________________________________________
==================================PARTE RISERVATA ALL’UFFICIO===============================
RILASCIATO PASS. N. ______________________________ IN DATA ___________________________________________________
Ricevuti € _____________________
[__] contanti
[__] bancomat
L’incaricato ___________________________________
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Servizio Pass
Permesso Temporaneo Veicoli Fino A 7,5 Tonn.
Rev. 1
27/06/2016
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Estratto dal regolamento (delibera Giunta Comunale n. 264 del 12/12/2015)
Art. 9 – Tipologie di permessi
1. I permessi possono essere di tipo “TEMPORANEO” o di tipo “PERMANENTE”.
2. Sono permessi temporanei quelli con validità massima di 10 (dieci) ore. Per veicoli di massa complessiva fino a 7,5 t., i
predetti permessi possono essere rilasciati immediatamente anche dietro richiesta verbale, previa sottoscrizione di
conferma dei dati.
Sono considerati permessi temporanei anche quelli aventi una validità da 1 (uno) a 30 (trenta) giorni, previo
pagamento di una tariffa giornaliera o delle sole spese amministrative se il veicolo sosta in area privata.
Sono inoltre considerati permessi temporanei anche quelli aventi una validità superiore a un mese e comunque con
scadenza massima al 31 dicembre dell’anno di rilascio del pass. Tali permessi sono rilasciati solamente se correlati ad
un’autorizzazione, concessione o D.I.A. di occupazione suolo pubblico con area di cantiere o area privata ricettiva
anche del veicolo, al costo delle sole spese amministrative. Per la stessa area di cantiere potranno essere rilasciati
pass anche alle ditte fornitrici di servizi attinenti al cantiere (es.: falegnami, elettricisti, idraulici, ecc…) a condizione che
la richiesta sia presentata dal titolare della concessione/autorizzazione con indicato il periodo dell’intervento per ogni
singola ditta. I veicoli devono essere intestati alle ditte.
Nel caso di veicoli non adibiti a trasporto di persone di massa complessiva a pieno carico superiore a 7,5 t. non previsti
dall’art. 12 punto a) e, comunque, di massa complessiva a pieno carico superiore a 26 t. che devono percorrere le
strade individuate dal settore OO.PP., il permesso viene rilasciato previo nulla osta da parte della Polizia Locale che
indicherà le eventuali prescrizioni.
I predetti permessi temporanei sono rilasciati entro il termine massimo di 30 (trenta) giorni dal deposito della richiesta.
3. I permessi temporanei con validità massima di 10 (dieci) ore, quelli riferiti al solo transito e quelli riferiti ad operazioni
di trasloco per una durata massima di 3 (tre) giorni possono essere rilasciati all’atto della richiesta, ad eccezione dei
casi in cui è richiesto nulla osta da parte della Polizia Locale.
4. I permessi temporanei non vengono rilasciati per la zona interessata dal mercato settimanale nella giornata di
svolgimento dello stesso, dalle ore 6,00 alle ore 14,00.
5. I permessi temporanei non sono rinnovabili. In caso di necessità deve essere presentata una nuova richiesta.
6. Per situazioni non previste dal presente regolamento possono essere rilasciati permessi temporanei, previo nulla osta
della Polizia Locale.
7. Sono permessi permanenti quelli aventi una validità annuale, rinnovabili senza necessità di richiesta scritta, previa
verifica della persistenza dei requisiti richiesti. Fanno eccezione i permessi per disabili disciplinati dal Regolamento di
esecuzione e di attuazione del Codice della Strada (DPR 16.12.1992, n. 495). Per i veicoli di massa complessiva a
pieno carico superiore a 7,5 t., i permessi permanenti sono rilasciati e/o rinnovati previo nulla osta da parte della Polizia
Locale che indicherà le eventuali prescrizioni.
Z0131
Servizio Pass
Permesso Temporaneo Veicoli Fino A 7,5 Tonn.
Rev. 1
27/06/2016
aster Agenzia Servizi al Territorio srl – Via I. Nagy 2/4/6 – Borgochiesanuova – 46100 MANTOVA
tel. 0376/263370 – fax 0376/265021 – e-mail [email protected] sito internet www.aster.mn.it
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