Domanda di pensione di invalidità

Spett.le
INARCASSA
DIREZIONE ATTIVITÀ ISTITUZIONALI
Ufficio Ciclo Passivo
Via Salaria, 229 - 00199 Roma
Domanda di pensione di invalidità - 1/4
Io sottoscritt ____________________________________________________________
Matricola n.
Codice Fiscale
Ing.
Arch.
Nat_ il________/_____/______________ a_____________________________________ (Prov.________)
Residente in____________________________________________________________________________
C.A.P._____________________________ Città__________________________________ (Prov.________)
Tel._______/_______________________ E-mail______________________________________________
Chiedo la liquidazione della pensione di invalidità
Ho presentato domanda di:
riscatto
ricongiunzione
Allego certificato medico da cui risulta:
(Attenzione: senza certificato la domanda è inammissibile)
- l’anamnesi, la natura dell’infermità sofferta e la data di insorgenza della stessa;
- l'esistenza di una invalidità, con riduzione a meno di 1/3 della capacità all'esercizio della libera professione;
- la data di insorgenza dell'invalidità (o quella presumibile).
A) Modalità di pagamento
Chiedo che il pagamento della pensione sia effettuato tramite:
Accredito sul conto corrente a me intestato o contestato sulle seguenti coordinate bancarie:
(obbligatorio per importi superiori a € 1.000,00 mensili, ai sensi dell’art. 12 del D.L. 201/2011)
Istituto di credito____________________________________________________________________
Agenzia/Filiale__________________________________________________di___________________
Indirizzo___________________________________________________________________________
Paese
Check Cin
Abi
Cab
N. Conto
Codice IBAN
obbligatorio (27 caratteri)
Codice BIC (o Swift)
obbligatorio solo per
pagamenti internazionali
Assegno circolare non trasferibile, recapitato via posta al proprio indirizzo di residenza, accettando
e assumendo consapevolmente a proprio carico tutti i rischi connessi a tale modalità di pagamento
ed esonerando espressamente Inarcassa da qualsiasi eventuale responsabilità in ordine al mancato incasso del predetto assegno.
Data___________________
Firma del dichiarante___________________________________________
Attenzione: il modulo va compilato a lettere maiuscole in ogni sua parte, stampato e inviato alla Cassa per posta
all’indirizzo indicato in testa o via fax al n. 06. 85274211, oppure via PEC all’indirizzo [email protected]
Domanda di pensione di invalidità - 2/4
B) Dichiarazione relativa alla posizione lavorativa e assicurativa
Cosciente della responsabilità penale cui posso andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci o di esibizione di atto falso o contenente dati non più rispondenti a verità, a norma dell'art. 76 del D.P.R. 445 del
28.12.2000, ai fini del calcolo della pensione, dichiaro:
di non essere titolare di pensione a carico di altro ente
di essere pensionato da__________________ tipologia pensione_____________________________
ente erogatore_______________________________________________________________________
la media dei redditi non professionali conseguiti nel triennio precedente la domanda di pensione,
siano essi imponibili o esenti da imposte è pari a €__________________________________________
Dati reddituali presuntivi per l’anno precedente la domanda di pensione:
Reddito professionale €____________________
Volume di affari IVA €____________________
In caso di mancata indicazione sarà assunto come valore quello dichiarato l’anno precedente.
N.B. La dichiarazione presuntiva non esime l’obbligo di presentare la dichiarazione completa
alla scadenza ordinaria.
Sono consapevole che eventuali variazioni attinenti ai requisiti di iscrizione ad Inarcassa (variazioni di partita
IVA, Albo professionale, assoggettamento ad altra forma di previdenza obbligatoria) incidono sul diritto
e/o sulla misura della pensione e pertanto devono essere tempestivamente comunicate prima della definizione dell’istanza di pensionamento (utilizzare lo spazio sottostante).
Altre eventuali dichiarazioni
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
C) Integrazione della pensione di importo inferiore al minimo
Se l’importo della pensione da calcolo è inferiore al valore della pensione minima Inarcassa (€ 10.876 per
l’anno 2017), il trattamento può essere integrato al minimo qualora il valore ISEE (Indicatore della Situazione Economica Equivalente) del nucleo familiare relativo all’anno precedente il diritto a pensione sia inferiore ad € 30.450,00.
Nota bene: l’integrazione non spetta ai titolari di pensione di altro ente previdenziale
Allego certificazione ISEE (rilasciata dal Comune, CAF o sedi INPS) per beneficiare dell’integrazione del trattamento
Letto, firmato e sottoscritto:
Data___________________
Firma del dichiarante___________________________________________
È necessario allegare copia di un valido documento di identità
Attenzione: il modulo va compilato a lettere maiuscole in ogni sua parte, stampato e inviato alla Cassa per posta
all’indirizzo indicato in testa o via fax al n. 06. 85274211, oppure via PEC all’indirizzo [email protected]
Domanda di pensione di invalidità - 3/4
D) Dichiarazione per il diritto alle detrazioni di imposta
(artt. 11, 12 e 13 D.P.R. 917/1986 e successive modifiche e integrazioni)
Dichiaro di avere diritto alle seguenti detrazioni di imposta:
Detrazione per reddito di pensione (art. 13 TUIR)
SI
NO
Esenzione fiscale per pensione non superiore a € 7.500 (art. 11 TUIR)
SI
NO
Per titolari dei soli redditi di pensione, reddito dell’abitazione principale e redditi di terreni di importo non superiore a € 185.92 annui.
Detrazione per coniuge o primo figlio senza coniuge (art. 12 TUIR) (*)
SI
SI
Per il coniuge a carico non legalmente ed effettivamente separato
Per il primo figlio a carico in assenza del coniuge
Cognome__________________ nome__________________
a_________________________
(Prov.__________)
nato/a il_______/_________/_________
codice fiscale______________________________
SI
Detrazione per figli a carico
1 Cognome__________________
a_________________________
nome__________________
2 Cognome__________________
a_________________________
a_________________________
al 50%
nome__________________
nato/a il______/______/__________
minore di 3 anni
al 50%
nome__________________
nato/a il______/______/__________
minore di 3 anni
nato/a il______/______/__________
al 50%
minore di 3 anni
nome__________________
a_________________________
NO
nato/a il______/______/__________
(Prov._______) codice fiscale______________________________
a carico dal_____________al__________ al 100%
2 Cognome__________________
disabile
SI
Detrazione per altri familiari a carico
a_________________________
disabile
(Prov._______) codice fiscale______________________________
a carico dal_____________al__________ al 100%
1 Cognome__________________
disabile
(Prov._______) codice fiscale______________________________
a carico dal_____________al__________ al 100%
3 Cognome__________________
NO
(Prov._______) codice fiscale______________________________
a carico dal_____________al__________ al 100%
al 50%
nome__________________
minore di 3 anni
disabile
nato/a il______/______/__________
(Prov._______) codice fiscale______________________________
a carico dal_____________al__________ al 100%
Data
NO
NO
al 50%
minore di 3 anni
disabile
Firma del dichiarante
(*)Si considerano a carico i figli e gli altri familiari che posseggano un reddito annuo non superiore a € 2.840.51
(al lordo degli oneri deducibili di cui all’art. 10 del TUIR)
Attenzione: il modulo va compilato a lettere maiuscole in ogni sua parte, stampato e inviato alla Cassa per posta
all’indirizzo indicato in testa o via fax al n. 06. 85274211, oppure via PEC all’indirizzo [email protected]
Domanda di pensione di invalidità - 4/4
E) Trattamento dei dati personali
II sottoscritto dichiara di aver preso atto dell'informativa sotto riportata, nonché di averla portata a conoscenza dei propri familiari e conviventi eventualmente indicati nella domanda di prestazione e di aver ottenuto da ciascuno il consenso al trattamento dei propri dati personali per Ie finalità e con le modalità in
essa indicate.
Luogo e data
Cognome e nome del richiedente
Firma del richiedente
Informativa ex art. 13 del D.Lgs. 196/03 "Codice in materia di protezione dei dati personali"
Inarcassa - Cassa Nazionale di Previdenza ed Assistenza per gli Ingegneri ed Architetti Liberi Professionisti - in seguito denominata più semplicemente Inarcassa o Cassa, in qualità di Titolare del trattamento, La informa che i Suoi dati personali, da Lei comunicati con la domanda di prestazione presentata, unitamente a quelli già in possesso della Cassa, saranno trattati, nel pieno
rispetto delle norme vigenti, per la gestione della pensione per la quale Lei ha presentato domanda.
Il trattamento avverrà, con mezzi manuali ed informatici, ad opera di dipendenti di Inarcassa, opportunamente incaricati ed
istruiti, ed eventualmente anche ad opera di altri soggetti che forniscono servizi o svolgono attivita strumentali per conto della
Cassa, operando in qualità di Responsabili esterni.
Per Ie domande di pensione di inabilità o di invalidità, per la richiesta di supplementi di pensione in quanto ex-combattente,
o per la richiesta di indennità di maternità, alcuni dati da Lei conferiti ad Inarcassa al momento della presentazione della documentazione relativa, rientrano tra quelli che il Codice definisce sensibili e, quindi, soggetti a particolare tutela. Nel caso di domande di pensione di inabilità o di invalidità i Suoi dati personali potranno essere comunicati agli Ordini Provinciali dei Medici
al fine di ottenere I'indicazione di un medico specialista per I'accertamento del possesso dei requisiti da parte del richiedente;
in ogni caso i Suoi dati personali sensibili, in particolare quelli relativi alla salute, saranno trattati con la massima riservatezza,
soltanto dagli esercenti Ie professioni sanitarie o da coloro che sono strettamente incaricati delle operazioni di trattamento
necessarie per dar corso alla Sua domanda.
All'esterno della Cassa i Suoi dati personali saranno comunicati agli Enti od Organismi pubblici che hanno per legge, regolamento o direttiva comunitaria, diritto o obbligo di conoscerli, tra cui, per esempio I'Agenzia delle Entrate, l’INPS, l’ISTAT.
Inoltre, essi potranno essere comunicati a soggetti funzionali all'espletamento delle attività istituzionali ed operative della
Cassa stessa. Tra questi soggetti sono compresi istituti bancari ed assicurativi per attività quali il pagamento della prestazione.
II conferimento dei Suoi dati personali di cui alla domanda da Lei presentata è obbligatorio e la mancata fornitura comporta
I'impossibilità di erogare la prestazione stessa. II Suo consenso non è necessario per i dati personali comuni, ai sensi del Codice,
art. 24, comma 1, lettera b) e per i dati sensibili ai sensi dell'art. 26, comma 4, lettera d) ed in base all'autorizzazione generale
del Garante.
Rispetto ai dati in nostro possesso, Lei potrà sempre esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del Codice, tra i quali il diritto di ottenere,
in qualunque momento, la conferma dell'esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e I'origine, di verificarne l’esattezza o chiederne I'integrazione o I'aggiornamento, oppure la rettificazione. Ai sensi del medesimo articolo Lei ha
il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge,
nonchè di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento.
II responsabile del trattamento, designato ai sensi dell'articolo 29 del Codice, è il Responsabile della Direzione Attività Istituzionali, al quale Lei potrà eventualmente rivolgersi per chiarimenti e per far valere i diritti sopra richiamati.
L'elenco aggiornato dei Responsabili del trattamento è disponibile presso la Direzione del Personale e Organizzazione all'indirizzo sopra indicato.
Mod. I106
Beneficiari di prestazioni Inarcassa - Informativa
INARCASSA
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Via Salaria, 229 - 00199 Roma
Certificato medico
(da allegare alla domanda di pensione a pena di inammissibilità)
Io sottoscritt ____________________________________________________________________________
Codice Fiscale
Con studio in (Via, Piazza)_________________________________________________n. civico__________
C.A.P._________________Città_____________________________________________Prov._____________
Telefono_________________________________E-mail__________________________________________
Certifica che
L’ Ing.
Arch.
Codice Fiscale
Matricola n.____________
Nat_ il________/_____/______________a________________________________Prov.________________
Residente in (Via, Piazza)__________________________________n. civico__________________________
C.A.P._______________________Città___________________________________Prov.________________
è affetto dalla seguente patologia__________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
L’infermità è presumibilmente insorta in data ___ /___ /______
con successivo aggravamento dal___ /___ /______
o con l’insorgenza di nuove infermità dal ___ /___ /______ .
Anamnesi
(non allegare documentazione sanitaria)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Per quanto sopra si ritiene che:
Sussiste una invalidità, con riduzione della capacità all’esercizio della libera professione a meno di un
terzo, presumibilmente a decorrere dal ___ /___ /______
Sussiste una inabilità assoluta e permanente all’esercizio della libera professione presumibilmente a decorrere dal ___ /___ /______
Data___________________
Firma e timbro del medico_______________________________________
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