DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONE AL MAGNIFICO RETTORE

MATRICOLA
Applicare marca da
bollo da € 16,00
(a cura della Segreteria)
DOMANDA DI IMMATRICOLAZIONE
AL MAGNIFICO RETTORE DELL’UNIVERSITÀ CATTOLICA DEL SACRO CUORE
SEDE DI ROMA
Il/la sottoscritto/a
Comune di nascita
Data di nascita
Codice fiscale
Residente in
Prov.
Indirizzo
CAP
Email
Telefono Fisso
cellulare
essendo consapevole del carattere e delle finalità dell’Università Cattolica del Sacro Cuore e dei
principi di comportamento, così come previsto nello Statuto e riportato in estratto a pag. 3 della presente
domanda, chiede di essere immatricolato per l’a.a. 2015/16 al PRIMO anno di corso della Scuola di
specializzazione in ______________________________________________________ della Facoltà di
Medicina e chirurgia “A. Gemelli”.
Il/La sottoscritto/a chiede inoltre: l’iscrizione alle attività formative del proprio Piano degli studi; l’iscrizione
alle relative prove di esame e alla prova finale di valutazione per il conseguimento del titolo.
A tal fine dichiara:
A) di autorizzare per quanto di necessità l’Università Cattolica del Sacro Cuore, ai sensi del D. Lgs. n.
196/2003, al trattamento e alla comunicazione in Italia e all’estero (sia in Paesi dell’Unione Europea
sia in Paesi extra Unione Europea) dei propri dati personali per le finalità ed entro i limiti illustrati
nell’apposita informativa affissa agli Albi, anche per quanto riguarda i dati sensibili, di cui al citato
Decreto legislativo e in ogni caso di aver preso visione dell’informativa relativa riportata a pag. 4, e
di aver espresso specifico consenso;
B) ai sensi del D.P.R. n. 445/2000 e successive modificazioni ed integrazioni, consapevole delle
sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi (a norma
1
dell’art. 76 del D.P.R. richiamato, il quale prevede in tali casi la decadenza dai benefici conseguiti),
sotto la propria personale responsabilità:
1) di non essere già iscritto ad altro corso di Laurea, Diploma, Diploma universitario, Scuola, Scuola
diretta ai fini speciali, Scuola di specializzazione, Dottorato di ricerca dell’Università Cattolica o di
altro Istituto di Istruzione superiore (a norma dell’art. 4, comma 3 – Titolo I Norme Generali – del
regolamento Didattico dell’Università Cattolica del Sacro Cuore e dell’art. 142 R.D. 31 agosto 1933,
n. 1952);
2) di aver versato la prima rata delle tasse e dei contributi universitari stabiliti e di essere consapevole
che tale importo, necessario ai fini dell’immatricolazione all’a.a. 2015/16, non è rimborsabile a
norma dell’art. 4 commi 5 e 8 – TITOLO I “NORME GENERALI” – del Regolamento Didattico
dell’Università Cattolica del Sacro Cuore e dell’art. 27 del R.D. n. 1269/1938;
3) che le generalità indicate, le fotografie, la documentazione allegata e la firma sono autentiche;
Inoltre prende atto
C) che, ai fini dell’iscrizione agli anni di corso successivi, il pagamento della I rata di tasse e contributi
universitari costituisce titolo necessario e sufficiente per convalidare l’iscrizione stessa.
Roma, ____/_____/________
Firma ____________________________________
Documenti da allegare alla presente domanda di immatricolazione:
Copia dell’avvenuto versamento della prima rata delle tasse e contributi
Universitari;
(solo per titoli di studio conseguiti all’estero) I titoli di studio dovranno essere consegnati in originale
e in traduzione, insieme alla dichiarazione di valore rilasciata dalla Rappresentanza diplomatica italiana
del Paese dove è stato conseguito il titolo;
n. 2 fotografie formato tessera;
Autocertificazione della laurea e dell’abilitazione all’esercizio della professione di medico chirurgo;
fotocopia del documento di identità;
fotocopia del codice fiscale;
fotocopia del permesso di soggiorno in corso di validità (solo per cittadini extracomunitari).
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CARATTERE E FINALITÀ DELL’UNIVERSITÀ CATTOLICA – PRINCIPI DI COMPORTAMENTO
“L’Università Cattolica è una comunità accademica che contribuisce allo s viluppo degli studi, della
ricerca scientifica e alla preparazione dei giovani alla ricerca, all’insegnamento, agli uffici pubblici e alle
professioni libere. L’Università Cattolica adempie a tali compiti attraverso un’istruzione superiore
adeguata e una educazione informata ai principi del cristianesimo, nel rispetto dell’autonomia propria
di ogni forma del sapere, e secondo una concezione della scienza posta al servizio della persona umana e
della convivenza civile, conformemente ai principi della dottrina cattolica e in coerenza con la natura
universale del cattolicesimo e con le sue alte e specifiche esigenze di libertà.”
Questa impostazione di fondo dell’Università Cattolica – ideata e fondata da P. Agostino Gemelli e
presente nell’art. 1 dello Statuto – è stata sempre ribadita, precisata e confermata da numerosi
autorevoli pronunciamenti e documenti, sia da parte dei Papi sia da parte del Concilio Vaticano II e della
Congregazione per l’Educazione Cattolica. In base ai principi ispiratori, l’Università Cattolica intende
pertanto qualificarsi come:
a. luogo di ricerca scientifica e di preparazione professionale, nel rispetto delle autonomie proprie
di ogni forma di sapere;
b. comunità educativa dove “fare ricerca scientifica e attività didattica secondo un coerente
progetto culturale e formativo, al servizio delle nuove generazioni e dello sviluppo umano e
cristiano della società” (Benedetto XVI);
c. luogo di crescita umana e spirituale alla luce dei valori cristiani e degli insegnamenti
magisteriali.
A tutti coloro che desiderano e accettano liberamente di far parte dell’Università Cattolica si richiede
consapevolezza delle finalità scientifiche e pedagogiche dell’Ateneo, come sopra delineate e l’impegno a
rispettarle e valorizzarle. Si richiede a si auspica, inoltre, che tale consapevolezza si traduca anche
nell’agire personale, in collaborazione leale e operosa con tutte le componenti dell’Università, evitando
atteggiamenti e comportamenti non conformi ai valori e ai principi ispiratori dell’Ateneo.
Dal 1 novembre 2011, inoltre, l’Università Cattolica ha adottato il proprio Codice Etico, elaborato con
l’intento di attualizzare e ulteriormente valorizzare il sentimento di appartenenza di ciascuno, oltre che
per rafforzare i principi e i valori fondamentali, definendo regole più funzionali per garantire l’efficacia
e la trasparenza dell’intero Ateneo.
Gli specializzandi sono pertanto invitati a prenderne visione al fine di condividerne principi e
valori.
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INFORMATIVA AI SENSI DELL’ART. 13 DEL DECRETO LEGISLATIVO N. 196/2003
“CODICE IN MATERIA DI PROTEZIONE DEI DATI PERSONALI”
Informativa
Si informa che i dati personali relativi agli studenti, laureati/diplomati ed utenti delle iniziative formative,
forniti a questa Università sono oggetto di trattamento – consistente tra l’altro nella loro raccolta,
registrazione, organizzazione, conservazione, elaborazione e comunicazione – nel pieno rispetto della
normativa sopra citata ed in particolare del diritto alla protezione dei dati personali degli interessati. Si
precisa che:
1. Titolare del trattamento dei dati personali è l’Università Cattolica del Sacro Cuore, con sede legale in
Milano, L.go Gemelli n. 1, in persona del Direttore Amministrativo per le Direzioni e le funzioni
intersede direttamente afferenti, e dei singoli Direttori di Sede.
2. I dati personali richiesti o acquisiti sono trattati con l’ausilio di strumenti cartacei, elettronici o
comunque automatizzati atti a memorizzarli, gestirli e trasmetterli e conservati in ambienti di cui è
controllato l’accesso.
3. Il trattamento dei dati personali, anche sensibili, è presupposto indispensabile per gli adempimenti
connessi alla posizione di studente e di utente delle diverse iniziative e nello svolgimento delle
funzioni istituzionali dell’Ateneo nonché per la fruizione di prestazioni o servizi aggiuntivi quali ad
esempio borse di studio e contributi. Il conferimento di tali dati è pertanto obbligatorio.
4. I dati personali vengono comunicati agli Enti e alle Autorità competenti, in adempimento degli
obblighi di legge o regolamento, agli Istituti bancari selezionati per i versamenti e le riscossioni
nonché a soggetti, enti ed organismi vari per finalità connesse allo svolgimento delle attività
istituzionali dell’Università Cattolica del Sacro Cuore, tra le quali si segnalano le attività didattiche
integrative, le iniziative di stage, di orientamento e di inserimento professionale e l’informazione
scientifica didattica.
5. La mancata acquisizione di tutti i dati di volta in volta richiesti comporta l’impossibilità di svolgere
le attività amministrative connesse con la posizione di studente/utente delle iniziative di formazione,
di adempiere gli obblighi di legge o di effettuare le specifiche prestazioni e servizi aggiuntivi
connessi con le attività istituzionali.
6. In relazione ai predetti trattamenti gli interessati possono esercitare i diritti di cui all’art. 7 del D.
Lgs, n, 196/2003.
Consenso
In relazione all’informativa sopra riportata, esprimo il consenso al trattamento e alla comunicazione in Italia
e all’estero (sia in Paesi dell’Unione Europea sia in Paesi extra Unione Europea) dei dati che mi riguardano
da parte dell’Università Cattolica del Sacro Cuore per le finalità sopra illustrate, anche per quanto riguarda il
trattamento dei dati sensibili di cui al citato decreto legislativo.
Luogo e data
Nome e cognome (in stampatello)
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Firma
Articolo 7 del D. Lgs. n. 196/2003 – Diritto di accesso ai dati personali ed altri diritti
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L’interessato ha diritto di ottenere la conferma dell’esistenza o meno di dati personali che lo
riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma intelligibile.
L’interessato ha diritto di ottenere l’indicazione:
a) dell’origine dei dati personali;
b) delle finalità e modalità di trattamento;
c) della logica applicata in caso di trattamento effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
d) degli estremi indentificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai sensi
dell’art. 5, comma 2;
e) dei soggetti e delle categorie di soggetti ai quali i dati personali possono essere comunicati o che
possono venirne a conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato, di
responsabili o incaricati.
L’interessato ha diritto di ottenere:
a) l’aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi ha interesse, l’integrazione dei dati;
b) la cancellazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di
legge, compresi quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione a scopi per i quali i
dati sono stati raccolti o successivamente trattati;
c) l’attestazione del le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza, anche
per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono stati comunicati o diffusi,
eccettuato il caso in cui tale adempimento si rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi
manifestamente sproporzionato rispetto al diritto tutelato.
L’interessato ha diritto di opporsi, in tutto o in parte:
a) per motivi legittimi al trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo
scopo della raccolta;
b) al trattamento dei dati personali che lo riguardano a fini di invio di materiale pubblicitario o di
vendita diretta o per il compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
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