20/11/2009 - Cisa Rivoli

Transcript

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Piano
Attività2009 2009
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2009 2009 Territoriali
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PIEMONTE
2009 2009 2009REGIONE
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ASL TO
3
Distretto Sanitario di RIVOLI
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Rivoli - Rosta - Villarbasse
1
INDICE
Descrizione del documento
pag. 2
Dati strutturali
pag. 4
Dati di Attività anno 2008
Sezione 1 Assistenza Sanitaria di Base
Sezione 2 Attività Specialistica Ambulatoriale
Sezione 3 Attività Consultoriale
Sezione 4 Attività rivolta agli anziani non autosuf.
Sezione 5 Attività rivolta ai disabili
pag.
pag.
pag.
pag.
pag.
Budget a gestione distrettuale
pag. 12
Impegni anno 2009
Area anziani
Area disabili
pag. 14
pag. 15
PROGETTI
PROTOCOLLO D’INTESA TRA IL DISTRETTO DI RIVOLI DELL’AZIENDA
SANITARIA TORINO 3 E IL CONSORZIO INTERCOMUNALE DEI
SERVIZI SOCIO-ASSISTENZIALI- CISA PER PROGETTI SPERIMENTALI
INNOVATIVI PER LA RIORGANIZZAZIONE DEI CONSULTORI
FAMILIARI, AL FINE DI AMPLIARE E POTENZIARE GLI INTERVENTI
SOCIALI A FAVORE DELLE FAMIGLIE
SANITARIA TORINO 3 E IL CONSORZIO INTERCOMUNALE DEI
SERVIZI SOCIO-ASSISTENZIALI- CISA PER LA COSTITUZIONE DI
UNO SPORTELLO UNICO SOCIO-SANITARIO DISTRETTUALE.
PROGETTO GRUPPO DI CURE PRIMARIE NEL COMUNE DI RIVOLI DEL
DISTRETTO 2 ASL TO 3
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE REGIONE PIEMONTE AZIENDA
SANITARIA LOCALE TO3 – ACCORDO DI PROGRAMMA GRUPPO DI CURE
PRIMARIE (GCP)
1
6
8
9
10
11
pag. 16
pag. 17
pag. 22
pag. 39
pag. 43
Descrizione del documento
L'anno 2009 è stato caratterizzato, rispetto all'anno precedente, da un
ridimensionamento territoriale del Distretto di Rivoli e quindi della popolazione di
riferimento.
Difatti l'accorpamento all'Asl TO3 di parte del territorio dell'ex Asl 6 ha determinato
l'individuazione del Distretto di Venaria, a cui i Comuni di Alpignano e Valdellatorre
hanno chiesto di rientrare dopo il distacco del 1999. Ciò ha comportato il passaggio degli
utenti del Distretto di Rivoli da 78.724 a 57.695 (dati riferibili rispettivamente al giorno
indice 31/12/2007 e 31/12/2008).
I dati strutturali presenti nel PAT riportano i dati anagrafici della nuova popolazione.
Seguono nel documento le descrizioni di attività: i consuntivi dell'attività specialistica
ambulatoriale e consultoriale sono fedeli al nuovo riassetto territoriale, mentre per i
consuntivi dell'assistenza sanitaria di base ciò non è stato possibile (poiché il programma
informatico della raccolta di tali dati non prevede lo scorporo delle voci per comuni, ma li
raccoglie per intero distretto) pertanto il dato riportato é ancora comprensivo della
vecchia popolazione.
Inoltre i dati riferibili all'assistenza farmaceutica convenzionata sono stati registrati dal
Responsabile aziendale della farmaceutica come unico dato dell'Asl TO3 e pertanto non è
possibile ricavare l'andamento della gestione di tale attività per centro ordinatore.
Seguono il consuntivo degli interventi rivolti agli anziani non autosufficienti e alla
popolazione disabile dei soli Comuni di Rivoli, Rosta e Villarbasse.
Riguardo agli impegni che il PAT vuole rappresentare per il 2009 riferibili all'Area di
integrazione Socio-Sanitaria vengono riassunti in una tabella che riporta fedelmente le
indicazioni della Direzione Generale e della Direzione Integrata del Territorio, vale a dire
uno step dell'1,71% al 31.12.2009 (ovvero 41 posti letto in più rispetto all'anno
precedente) fino a raggiungere nel 2010 il 2% - reperibilità dei posti letto permettendo
- così come da indicazioni regionali e contrattazioni sindacali.
Per quanto riguarda i contributi economici afferenti sempre all'Area Anziani, il 2009 si
caratterizza da 2 passaggi che prevedono l'applicazione di nuove normative in merito. A
inizio anno il Distretto di Rivoli ha ottemperato al regolamento Aziendale adottato alla
fine del 2008, con la conseguente rivalutazione dei contributi esistenti e il passaggio
degli stessi da un importo massimo di € 750,00 a € 1.000,00. Inoltre la recente DGR
39-11190 del 6/4/2009 comporterà una ulteriore revisione di tali contributi, con
l'innalzamento della quota massima fino a € 1.350,00 e con la possibilità di utilizzo del
suo fondo vincolato per l'attivazione di nuovi interventi. Nello specifico, la previsione dei
possibili nuovi contributi economici da erogare agli anziani in lista d'attesa per questa
tipologia di intervento, vede, a fronte di € 265.137,99 di fondo vincolato, un'ipotesi che
può arrivare al massimo a 18 nuovi fruitori.
L'Area Disabili, per l'anno 2009, vedrà un aumento di 19 nuovi interventi, che portano il
totale dei soggetti disabili seguiti da 110 a 129.
2
Passando alla sezione Progetti, fanno parte integrante del Programma delle Attività
Territoriali sia il progetto sperimentale innovativo per la riorganizzazione dei Consultori
Familiari, finalizzata ad ampliare e potenziare gli interventi sociali a favore delle famiglie,
coordinato e gestito con risorse regionali dal Cisa, sia il progetto per la costituzione di
uno sportello unico socio-sanitario distrettuale, sempre coordinato e gestito con risorse
regionali dal Cisa, entrambi in stretta collaborazione, tramite protocolli di intesa, con il
Distretto di Rivoli.
Prioritariamente individuabili come progetti sanitari sono invece le due proposte di Gruppi
di Cure Primarie che, seguendo sia le indicazioni nazionali e regionali (PSSR 2007-2010) e
relativi accordi sindacali che i Medici di Medicina Generale hanno sottoscritto a livello
regionale, prevedono una reingegnerizzazione della modalità organizzativa degli stessi sul
territorio.
Ciò si realizza sostanzialmente con un unico punto di accesso, collegato in rete con
eventuali punti periferici, dove un gruppo di medici coadiuvati da figure infermieristiche
e amministrative, oltre a offrire servizi per un arco di tempo giornaliero sino a 9 ore nei
giorni feriali ed eventualmente anche nelle ore prefestive non coperte da Guardia Medica,
effettua una presa in carico globale del cittadino che si presenta, con l'eventuale
integrazione per gli aspetti sociali con lo sportello unico socio-sanitario.
In tale contesto sarà possibile accogliere molti dei codici bianchi che oggi afferiscono e
intasano il Pronto Soccorso di riferimento e cambiare sostanzialmente modalità di lavoro
verso alcune categorie di patologie croniche costituendo ambulatori dedicati.
L'ambulatorio dedicato è concettualmente il luogo dove una categoria di pazienti con
medesima patologia cronica, individuati e selezionati dai medici stessi, vi afferisce con
una modalità organizzata dallo staff medico.
In tal modo si realizza una medicina cosiddetta di tipo attivo in quanto il paziente viene
continuamente monitorato e assistito secondo i criteri della continuità assistenziale.
Questo permetterà un governo della domanda, la quale diventerà più appropriata e più
efficace consentendo un'ottimizzazione delle risorse.
A conclusione si aggiunge che con deliberazione del Direttore Generale n. 603 del
12/6/2009 é stato approvato il Protocollo di Intesa per la piena attuazione della presa in
carico dei minori secondo le indicazioni dei livelli essenziali di assistenza e costituita una
Commissione Valutativa Minori all'interno dell'Asl TO3 (UVM).
Tale Commissione assumerà, attraverso proprie modalità organizzative, le attivazioni
delle diagnosi funzionali che a livello scolastico hanno il fine di assegnare l'insegnante di
sostegno, la congruità ad eventuali rimborsi di psicomotricità e la predisposizione di
progetti riabilitativi (residenziali, semiresidenziali, domiciliari e territoriali).
3
DATI STRUTTURALI
POPOLAZIONE RESIDENTE al 31.12.2008
Comuni di Rivoli – Rosta – Villarbasse
COMUNE
Rivoli
Rosta
Villarbasse
Totale Distretto di Rivoli
M
F
24.187
2.222
1.550
27.959
25.828
2.285
1.623
29.736
TOTALE
50.015
4.507
3.173
57.695
POPOLAZIONE ULTRASESSANTACINQUENNE N. 12.483
Indici di struttura
della popolazione
0/14
Indici di struttura della popolazione
7.077
15/64
38.135
>65
12.483
0/14
15/64
>65


Indice di vecchiaia
Indice di dipendenza
175,10 %
51,29 %
4
MEDICI DI MEDICINA GENERALE
ASSOCIAZIONI MEDICI DI MEDICINA GENERALE
PEDIATRI DI LIBERA SCELTA
ASSOCIAZIONI PEDIATRI DI LIBERA SCELTA
MEDICINA DI GRUPPO MMG
N. 48
N. 8
N. 5
N. 2
N. 4
TERRITORI COMUNALI D’INTERVENTO:
Rivoli – Rosta – Villarbasse
CONSORZI SOCIALI DI RIFERIMENTO:

C.I.S.A.
per i Comuni di Rivoli, Rosta, Villarbasse
PRESIDI OVE SI EROGANO PRESTAZIONI SANITARIE DI BASE,
amministrative e specialistiche:
Rivoli
Poliambulatorio Via Piave 19
Cascine Vica - Bonadies
Consultorio Familiare e Servizio di Medicina Legale
Sedi Comunali punti di prelievi venosi:
Villarbasse
Via Rivoli 2
SEDI di GUARDIA MEDICA n 1:
Rivoli
Via Adige 13
5
DATI DI ATTIVITA' SEZIONE 1
Assistenza Sanitaria di Base
GUARDIA MEDICA
PUNTI
2
MEDICI TITOLARI
6
ORE TOTALI
17.423
CONTATTI EFFETTUATI
13.384
RICOVERI PRESCRITTI
584
MEDICI CON DISPONIBILITA' DOMICILIARE
ORE DI APERTURA DEL SERVIZIO
15
11.609
INTERVENTI A DOMICILIO
1.473
ASSISTENZA DOMICILIARE INTEGRATA
N" MEDICI CONVENZIONATI
28
N" INFERMIERI ADDETTI
9
ACCESSI DAL MEDICO DI BASE
1.336
VALORE DEGLI ACCESSI
34.602
N" NUOVI CASI
di cui nuovi anziani
242
184
UTENTI IN LISTA DI ATTESA
0
ORE DI ASSISTENZA EROGATA
TERAPISTI DELLA RIABILITAZIONE
0
INFERMIERI PROFESSIONALI
1.899
ALTRI OPERATORI
882
TOTALE
2.781
ORE DI ASSISTENZA EROGATA di cui ad anziani
TERAPISTI DELLA RIABILITAZIONE
0
INFERMIERI PROFESSIONALI
1.296
ALTRI OPERATORI
575
TOTALE
1.871
6
ASSISTENZA TERRITORIALE DOMICILIARE
N" CASI TRATTATI
430
di cui anziani
370
N" NUOVI CASI
278
di cui nuovi anziani
232
ORE DI ASSISTENZA EROGATA
76.074
di cui ad anziani
57.184
UTENTI IN LISTA DI ATTESA
0
N" INFERMIERI ADDETTI
8
ASSISTENZA DOMICILIARE PROGRAMMATA
N" ACCESSI EFFETTUATI DAL MEDICO DI BASE
VALORE DEGLI ACCESSI
8.993
169.967
ASSISTENZA PROGRAMMATA
NUMERO DI MEDICI
39
NUMERO DI AUTORIZZAZIONI CONCESSE
187
7
Attività Specialistica Ambulatoriale
POLIAMBULATORIO RIVOLI
Descrizione
Prestazioni
CARDIOLOGIA
1.905
NEUROLOGIA
2.265
OCULISTICA
3.677
ODONTO/CHIRU MAXILLOFACCIALE
5.908
OSTETRICIA E GINECOLOGIA
1.114
OTORINOLARINGOIATRIA
1.717
UROLOGIA
1.193
DERMOSIFILOPATIA
3.206
RADIOLOGIA DIAGNOSTICA
6.730
GERIATRIA
359
DIETETICA E NUTRIZIONE CLINICA
643
PNEUMOLOGIA
152
LABORATORIO CENTRO PRELIEVI RIVOLI
18.978
TOTALE
47.847
8
Attività Consultoriale
SEDE DI RIVOLI
Aperture consultoriali: 5 giorni alla settimana.
Apertura al pubblico (ore settimanali):
 Attività clinica




Corsi di accompagnamento alla nascita
Accoglienza e prenotazioni
Prevenzione Serena
Puericultura
22 di cui 4 ore dedicate agli
Adolescenti
5
12
11
6
Le attività sono registrate in termini quantitativi
INTERVENTI A DOMANDA INDIVIDUALE
Descrizione
Prestazioni
Contraccezione
Interruzione volontaria di gravidanza (I.V.G.)
I.V.G informazione
I.V.G certificazione
I.V.G controllo post- I.V.G
GINECOLOGIA
Visite di controllo
Visite al seno
Menopausa
Sterilità
Altro ( prescrizioni, controlli esami, consulenze, ecc.)
OSTETRICIA
Gravidanze seguite
Controlli in gravidanza fisiologica
controlli in gravidanza a rischio
PUERICOLTURA
633
168
89
39
659
390
19
7
1212
122
931
37
854
Nel corso del 2008 si sono svolti 5 corsi di accompagnamento alla nascita ai quali
si sono iscritte 12/13 donne per corso.
9
Interventi rivolti agli anziani non autosufficienti
INTERVENTI ATTIVI IN RELAZIONE AI BISOGNI RILEVATI
DISTRETTO di RIVOLI 31-12-2008
(Comuni di Rivoli, Rosta e Villarbasse)
BISOGNI
SERVIZI ATTIVI
INSERIMENTI RESIDENZIALI N.
173
DI CUI:
P.L. RAF
N° 127
P.L. RSA
N° 45
P.L. DI SOLLIEVO
N°
ANZIANI INSERITI IN CENTRI DIURNI
N° 19
1
INTERVENTI A
FAVORE
DI UTENTI
ANZIANI
NON
AUTOSUFFICIENTI
ANZIANI CON INTERVENTO DOMICILIARE N°
DI CUI:
•
ASSEGNI DI CURA
N°
69
•
AFFIDI INTRAFAMILIARI
N°
13
•
SAD
N°
95
TOTALE ANZIANI CON INTERVENTI ATTIVI
10
N° 369
Interventi rivolti ai disabili
INTERVENTI ATTIVI al 31.12.2008 IN RELAZIONE AI BISOGNI RILEVATI
- DISTRETTO di RIVOLI DISABILI CON INTERVENTO RESIDENZIALE
N°
39
DISABILI CON INTERVENTO SEMIRESIDENZIALE:

SEGUITI IN CENTRI DIURNI
N° 19
INTERVENTI A FAVORE DI
UTENTI DISABILI

SEGUITI COME EDUCATIVA TERRIT.
N° 15

INSERIMENTI LAVORATIVI N.
N° 10

SENSORIALI N.
N° 8

CON INTERVENTO DOMICILIARE
N° 15

ASSEGNO DI SERVIZIO
N.° 4
TOTALE
11
N° 110
BUDGET A GESTIONE DISTRETTUALE
CONSUNTIVO
ANNO 2008
DESCRIZIONE
Piastrine dosimetriche per controllo radiazioni radiologiche su personale
tecnico della radiologia
MANUTENZIONE ordinaria in appalto per ausili protesici forniti a invalidi
civili e pazienti in ADI.
BUDGET
RICHIESTO
2009
239,00
150,00
15.456,00
9.500,00
405,00
0,00
2.904.038,00
2.883.500,00
1.382.137,00
Prestazioni sanitarie erogate da altre Aziende Ospedaliere (es. esecuzione di
esami citologici da parte del San Luigi su pap test eseguiti in consultorio
familiare; di Alpignano
Assistenza Residenziale a favore di anziani non autosufficienti (compresi
fondi vincolati regionali)
INTERVENTI ECONOMICI PER IL MANTENIMENTO DEGLI ANZIANI
NON AUTOSUFFICIENTI AL PROPRIO DOMICILIO (assegni di cura e
servizio di assistenza domiciliare)
461.630,00
di cui € 265.137,00
fondo vincolato
DGR 39
149.094,00
180.000,00
2.124.222,00
1.717.000,00
1.189.357,00
968.500,00
1.146.412,00
880.664,00
313.271,00
170.000,00
6.500,00
6.500,00
46.045,00
34.170,00
ASSISTENZA SEMIRESIDENZIAL A FAVORE DI SOGGETTI ANZIANI
NON AUTOSUFFICIENTI (Centri diurni Alzheimer e non)
ASSISTENZA RESIDENZIALE RIABILITATIVA A FAVORE DI
SOGGETTI DISABILI (Lo stanziamento comprende i fondi per liquidare le
rette dei disabili inseriti in strutture residenziali e le rette per la
riabilitazione fisica in regime residenziale presso Istituti accreditati, quali
ad es. il Don Gnocchi).
ASSISTENZA SEMIRESIDENZIALE A FAVORE DI SOGGETTI DISABILI
(Soggetti inseriti in Centri Diurni, Educativa Territoriale, Inserimenti
lavorativi, Disabili sensoriali e riabilitazione fisica ambulatoriale svolta
presso Istituti accreditati, quali ad es. il Don Gnocchi).
ASSISTENZA PROTESICA
Spesa derivata da convenzioni con le Croci per trasporto in ambulanza o
autovettura di soggetti uremici, in ADI o affetti da AIDS e per il trasporto
di campioni biologici.
Rimborso agli invalidi di guerra per cure climatiche
Rimborsi a soggetti che hanno sostenuto personalmente spese sanitarie, quali
i dializzati (spese di trasporto oppure adeguamento impianto e consumo
energia elettrica per la dialisi a domicilio), gli infortunati sul lavoro, soggetti
che eseguono riabilitazione neuropsicomotoria, ossigenoterapia; rimborsi per
sacche di sangue e plasma utilizzati per interventi eseguiti presso strutture
private.
12
Rimborsi agli assistiti per ricoveri o visite all'estero
35.494,00
24.300,00
144,00
0,00
4.810,00
0,00
92.700,00
151.500,00
410,00
0,00
387.942,00
327.900,00
3.453,00
3.500,00
1.300,00
8.882.922,00
5.000,00
8.744.321,00
Consulenze prestate da professionisti specializzati ( Medico che sorveglia
sulle radiazioni ionizzanti per operatori tecnici di radiologia).
Consulenze tecniche richieste a professionisti specializzati (es. Medico che
sorveglia sulle apparecchiature radiologiche)
Cure palliative a favore di malati terminali in regime di ricovero (HOSPICE)
Rimborsi a cittadini per visite mediche occasionali eseguite da medici di
medicina generale o pediatri di libera scelta del territorio nazionale
CANONI NOLEGGIO DI VENTILATORI POLMONARI E VACTERAPIA
EROGATI A PAZIENTI INVALIDI O IN ADI.
CANONE NOLEGGIO
RIUNITI ODONTOIATRICI.
Rimborso alle Farmacie territoriali che eseguono prenotazioni sulla rete
aziendale (progetto Cup).
Rimborsi per tickets non dovuti (es. visite e/o esami non eseguiti con ticket già
pagato)
TOTALE GENERALE
Differenza budget richiesto 2009 rispetto al consuntivo 2008
- 138.601,00
13
IMPEGNI ANNO 2009
SCHEMA IMPEGNI 2009
AREA ANZIANI
IMPLEMENTAZIONE 2009
DATI DI ATTIVITA’
Consuntivazione 2008 e proposta di sviluppo 2009
POPOLAZIONE ANZIANA (>65) al 31.12.2008: n. 12.483
Descrizione
N. Posti Letto
Impegni PAT
2008
Totali
raggiunti
al
31.12.2008
Totali
raggiunti a
ottobre 2009
Percentuale al
31/12/2008
dei p.l.
rispetto a
pop.
ultra65enne
Totali
proposti da
raggiungere al
31.12.2009
Percentuale al
31/12/2009
dei p.l.
rispetto a
pop.
ultra65enne
1,39%
214
1,71%
173
173
173
89
(di cui 15
affidi e 74
Assegni di
Cura)
82 (di cui 13
affidi e 69
Assegni di
Cura)
88 (di cui 16
affidi e 72
Assegni di
Cura)
89
(osservanza
pat 2008) +
da 9 A 18
derivanti da
fondo
vincolato
DGR 39
Sad
Centri Diurni A.
95
18
95
19
95
19
95
19
totali
375
369
375
Da 426 a
435
Contributi
Economici
14
SCHEMA IMPEGNI 2009
AREA DISABILI
IMPLEMENTAZIONE 2009
Descrizione
Disabili con intervento residenziale
Disabili con intervento
semiresidenziale:
Seguiti in Centri diurni
Seguiti come educativa territ.
Inserimenti lavorativi N.
Sensoriali N.
Con intervento domiciliare
Assegno di servizio
Totali
Totali al
31.12.2008
Interventi
attivati dal
01/01/09 al
30/09/09
39
6
Incremento
ulteriore
periodo
01/10/09 al
31/12/09
0
19
0
0
19
15
0
5
20
10
0
0
10
8
0
1
9
15
0
5
20
Totale
interventi al
31/12/2009
45
4
2
0
6
110
8
11
129
15
PROGETTI 2009
1)
PROTOCOLLO D’INTESA TRA IL DISTRETTO DI RIVOLI DELL’AZIENDA SANITARIA
TORINO 3 E IL CONSORZIO INTERCOMUNALE DEI SERVIZI SOCIOASSISTENZIALI- CISA PER PROGETTI SPERIMENTALI INNOVATIVI PER LA
RIORGANIZZAZIONE DEI CONSULTORI FAMILIARI, AL FINE DI AMPLIARE E
POTENZIARE GLI INTERVENTI SOCIALI A FAVORE DELLE FAMIGLIE
2)
PROTOCOLLO D’INTESA TRA IL DISTRETTO DI RIVOLI DELL’AZIENDA SANITARIA
TORINO 3 E IL CONSORZIO INTERCOMUNALE DEI SERVIZI SOCIOASSISTENZIALI- CISA PER LA COSTITUZIONE DI UNO SPORTELLO UNICO SOCIOSANITARIO DISTRETTUALE.
3)
PROGETTO GRUPPO DI CURE PRIMARIE NEL COMUNE DI RIVOLI DEL DISTRETTO 2
ASL TO 3
4)
SERVIZIO SANITARIO NAZIONALE REGIONE PIEMONTE AZIENDA SANITARIA
LOCALE TO3 – ACCORDO DI PROGRAMMA GRUPPO DI CURE PRIMARIE (GCP)
16
SANITARIA TORINO 3 E IL CONSORZIO INTERCOMUNALE DEI SERVIZI
SOCIO-ASSISTENZIALI- CISA PER PROGETTI SPERIMENTALI INNOVATIVI
PER LA RIORGANIZZAZIONE DEI CONSULTORI FAMILIARI, AL FINE DI
AMPLIARE E POTENZIARE GLI INTERVENTI SOCIALI A FAVORE DELLE
FAMIGLIE
L’anno duemilaotto, il giorno __ del mese di _____ in Collegno presso la sede della
direzione dell’ASL TO3
TRA
L’Azienda Sanitaria Locale TO 3, (P.I. 02704350012) in seguito denominata A.S.L. TO3 –
nella persona del Direttore Generale – Ing. Giorgio RABINO, nato a Torino il 20.09.1949,
domiciliato ai fini del presente atto la presso la sede dell’A.S.L. TO3 Via Martiri XXX
Aprile n. 30 – Collegno (TO)
E
il C.I.S.A. (Consorzio Intercomunale Socio Assistenziale) dei Comuni di Rivoli, Rosta e
Villarbasse (C.F. 07289540010) rappresentato dal Direttore Dott. Luciano Francesco
ROSSO, nato a Torino il 06.06.1955, domiciliato ai fini del presente atto presso la sede
del C.I.S.A.- Via Nuova Collegiata, 5 – Rivoli (TO);
PREMESSA
Vista la DGR n. 47 – 9265 avente per oggetto: “ Approvazione criteri di accesso ai
contributi per progetti sperimentali innovativi per la riorganizzazione dei consultori
familiari, al fine di ampliare e potenziare gli interventi sociali a favore delle famiglie” con
la quale la Giunta regionale intende dare avvio all’attuazione di iniziative sperimentali da
realizzarsi attraverso protocolli a livello distrettuale sottoscritti dai Soggetti gestori
delle funzioni socio-assistenziali, per quanto attiene ai Centri per le Famiglie (istituiti con
DGR n. 119-14118 del 22.11.2004), dalle ASL, per quanto attiene ai Consultori pubblici di
cui alla L.R. n.39 del 29.07.1976, con l’obiettivo di potenziare il supporto alla genitorialità
e gli interventi sociali a favore delle famiglie
Considerato che
Nell’anno 2005 la Regione Piemonte, con la D.G.R. 119-14118/2005, ha stanziato un
contributo a favore degli Enti Gestori dei Servizi Socio-assistenziali per promuovere
l’istituzione dei Centri Famiglia ed il Consorzio ha colto questa occasione per dotarsi di
nuovi strumenti per affrontare i problemi suddetti e ha iniziato a configurare il “Centro
per le famiglie” attivando nel 2006 due nuovi servizi: “Parliamone” per la consulenza e il
sostegno alle difficoltà educative e alle relazioni famigliari e il Servizio di consulenza
legale sui temi relativi al diritto di famiglia.
Nello specifico Il servizio di consulenza legale è’ un servizio di primo orientamento legale
offerto dal CISA ai cittadini attraverso la consulenza settimanale di un avvocato civilista
esperto in diritto di famiglia. Dal 2006 a luglio ’08 le consulenze effettuate sono state
151.
17
Il servizio “Parliamone” è iniziato nel gennaio 2006 e gli obiettivi sono:

Aiutare i genitori, singoli o in coppia, ad affrontare i problemi educativi e
psicopedagogici che si presentano nelle varie età dei figli, sostenendo le loro capacità
genitoriali.

Supportare nelle persone che lo richiedono una maggiore comprensione e capacità di
gestire le loro relazioni famigliari, aggiungendo quest’ottica specifica al lavoro del
Consorzio, per leggere in modo più integrato e completo le richieste degli utenti e
definire, quindi, interventi più efficaci.

Prevenire, attraverso il sostegno alle capacità genitoriali o il sostegno nelle difficoltà
relazionali, l’affermarsi di sintomi di disagio e di difficoltà famigliari e individuali,
soprattutto nei figli.

Offrire agli altri operatori del Consorzio e anche ai servizi sanitari eventualmente
interessati, (Servizi di Salute mentale, Servizi per le dipendenze) la possibilità di un
intervento specifico sulle problematiche educative genitori figli, quando ciò sia
necessario, all’interno di un lavoro integrato.
Dal suo inizio “Parliamone” ha preso in carico 145 situazioni famigliari di cui 44 ancora in
atto.
Preso atto che a far data dal 1 gennaio 2009 i Comuni di Alpignano e Val della Torre
faranno parte del Distretto Sanitario di Venaria e non più di quello di Rivoli e pertanto il
finanziamento di € 64.351.51 di cui alla determina dirigenziale della Regione Piemonte
DA1900 n°. 254 del 5/8/2008 andrà ridotto di circa 17.000 euro.
Accertato che già nel Piano di Zona di questo territorio 2006-2008 era previsto il
potenziamento delle attività materno infantili, di supporto alla famiglia e in particolare
dei servizi suddetti.
Preso atto infine che con la DGR 47 -9265 oggetto del presente protocollo la Regione
Piemonte ha come obiettivo fondamentale “…il potenziamento delle funzioni sociali dei
consultori nell’ambito della prevenzione”
Tutto ciò premesso, si conviene quanto segue
ART.1 - OGGETTO DELL’INTESA
Forma oggetto della presente intesa il potenziamento della collaborazione tra i servizi del
Centro per le famiglie del Consorzio Cisa ed il Consultorio del Distretto2 dell’ASL TO3, in
particolare su quattro linee espresse in premessa che si integrano con le azioni già attive:
5) Prevenzione e contrasto del fenomeno della violenza e del maltrattamento
intrafamiliare ed extrafamiliare, ai danni delle donne e dei minori;
6) Sostegno alle gestanti e madri in difficoltà ed alla maternità in generale;
7) Sostegno relazionale e psicologico dei membri della famiglia, nelle diverse fasi del
suo ciclo di vita;
8) Sostegno ai nuclei familiari con componenti fragili;
Nello specifico si vuole intervenire/potenziare tre azioni:
• la presa in carico congiunta e l’attivazione di percorsi di autonomia per donne oggetto di
maltrattamento;
• sostegno della maternità nei primi mesi di vita, con particolare riferimento alle donne
fragili;
• potenziare il consultorio adolescenti.
18
ART.2 - INDIVIDUAZIONE DELL’ENTE CAPOFILA
Ai fini della realizzazione di quanto indicato al precedente articolo 1, viene individuato,
quale Ente capofila incaricato di provvedere al coordinamento e alla gestione delle risorse
regionali assegnate, il Consorzio intercomunale socio-assistenziale–CISA via Nuova
Collegiata 5 – Rivoli
ART. 3 - DESTINATARI DELLE ATTIVITA’
Nello specifico, i progetti sono rivolti prioritariamente a:
• Gestanti e madri in situazione di fragilità psicofisica o prive di supporti famigliari;
• Nuclei monogenitoriali;
• Donne e minori vittime di atti di violenza e maltrattamento;
• Adolescenti tra i 13 e 21 anni.
ART. 4 - ARTICOLAZIONE DELLE AZIONI
Le tre azioni citate nell’art 1 si espliciteranno nel seguente modo:
Azione 1 - presa in carico congiunta e attivazione di percorsi di autonomia
Il personale del consultorio famigliare quando individua donne con particolari problemi
attiverà un’assistente sociale del Cisa per la presa in carico congiunta. Rientrano in queste
situazioni in modo particolare, donne maltrattate ed eventualmente i loro figli.
Compito degli operatori del Consorzio è di seguire con continuità e frequenza di contatti
le donne nel difficile percorso di consapevolezza del problema, della possibilità di
superare la situazione di maltrattamento e nella ricerca di vita autonoma.
Per questa azione si prevede l’aumento delle ore di apertura del consultorio famigliare ed
un aumento delle ore di consulenza psicologica ed educativa del Centro per le Famiglie
(servizio Parliamone) a cui affluiscono, come è già evidente, molte donne in situazione di
vulnerabilità sociale.
Per le situazioni di emergenza abitativa si stanziano € 1.500,00
Azione 2 - sostegno della maternità nei primi mesi di vita, con particolare
riferimento alle donne fragili
Si vuole dare sostegno alle donne (già a partire dalla gravidanza) connotate da fragilità a
partire da quelle già seguite/conosciute dai servizi del territorio (Sert, Psichiatria,
Servizi Sociali, Associazioni ecc)
L’azione consiste nella creazione di un gruppo di mamme con bambini piccoli con le quali
strutturare un percorso articolato in diversi momenti:
• sostegno a domicilio con puericultrice, adest o e educatrici;
• incontri periodici in un gruppo di mutuo auto aiuto guidato da un educatrice
(analogamente a quanto avviene all’interno delle iniziative del Centro per le Famiglie);
• Coinvolgimento delle associazioni presenti sul territorio che tutelano e sostengono la
maternità nei progetti di autonomia delle mamme.
Per le azioni 1 e 2 saranno previsti sostegni concreti quali voucher per l’acquisto di ore di
baby sitter per permettere la ricerca del lavoro o momenti di formazione
professionale per donne sprovviste di rete famigliare.
19
Azione 3 potenziare il consultorio adolescenti
Si vuole potenziare l’attuale consultorio adolescenti inserendolo in un percorso di rete
(vedi servizio psicologia età evolutiva, servizi educativi del Consorzio, sportello informa
giovani e Crisalide del Comune di Rivoli), raddoppiandone l’orario di apertura e sopratutto
includendo la figura di un educatore che inserisca i temi della tutela della salute, della
sessualità, della procreazione, della prevenzione delle gravidanze indesiderate e delle
malattie sessualmente trasmissibili all’interno del percorso di crescita sociale relazionale
ed affettiva degli adolescenti. L’educatore accoglierà gli adolescenti offrendo ascolto,
orientamento e sostegno ed attivando, quando necessario, una eventuale presa in carico
da parte dei servizi educativi del Consorzio o dei servizi sanitari.
Il consultorio adolescenti promuoverà azioni di educazione e promozione della salute
attraverso iniziative rivolte alle istituzioni scolastiche e all’associazionismo, in raccordo
con gli indirizzi del gruppo aziendale di educazione alla salute dell’Asl TO3 e con i servizi
sanitari e sociali che si occupano di minori e adolescenti.
Azioni trasversali
Un ulteriore azione può essere la formazione congiunta degli operatori che dovrà essere
attiviato come percorso comune per tutti i consultori famigliari dell’Asl TO3. E’ previsto
comunque la partecipazione ai corsi già organizzati dalla Regione Piemonte.
Sono previste azioni di sensibilizzazione e promozione rivolte alle donne, alle famiglie e
agli operatori sanitari e sociali rispetto a due questioni:
- Sostegno all’allattamento materno;
- Sostegno alla donazione del cordone ombelicale.
Rientrano in quest’azione le riunioni di coordinamento tra tutti gli operatori coinvolti sia
sanitari che sociali
ART 5 – RISORSE FINANZIARIE
Le risorse disponibili sono pari a cira € 47.000 che dovranno essere utilzzate nel
seguente modo:
settimane
ore sett.
tot ore
costo orario
tot
ostretica
42
1
42
€ 26,00
€ 1 .092,00
ginecologo
42
1
42
€ 50,00
€ 2 .100,00
psicologo Parliamone
42
2
84
€ 50,00
€ 4 .200,00
azione 1
€ 1 .500,00
sistemazione abitativa urgente
azione 2
operatore socio sanitario
42
18
756
€ 20,00
€ 1 5.120,00
operatore sanitario
42
3
126
€ 26,00
€ 3 .276,00
voucher baby sitter
42
2
84
€ 10,00
€ 840,00
educatore
42
10
420
€ 24,00
€ 1 0.080,00
ginecologa
42
2
84
€ 50,00
4 .200,00
psicologia
42
1
42
€ 50,00
€ 2 .100,00
azione 3
azione trasversale
formazione
€ 1 .300,00
ore coordinamento progettuale
€ 1 .200,00
€ 4 7.008,00
20
Per reperire il personale mancante si dovrà procedere a gara con Cooperative Sociali che
operano sul territorio. Per quanto attiene il consultorio adolescenti, l’educatore può
essere richiesto come implementazione alla Cooperativa che già gestisce il servizio di
educativa territoriale per il Cisa.
Alcune figure potranno essere trasversali alle tre azioni.
ART. 6 - DECORRENZA E DURATA DELL’INTESA
La decorrenza e la durata della presente intesa coincidono, rispettivamente, con
l’approvazione del progetto da parte della Regione Piemonte e con la presentazione del
rendiconto delle spese sostenute al termine dello stesso.
ART. 7 - COLLEGIO DI VIGILANZA
La vigilanza ed il controllo sull’esecuzione della presente intesa sono esercitati da un
Collegio costituito dal Presidente del Consorzio, o suo delegato, che lo presiede e dal
Direttore generale dell’Azienda Sanitaria Torino3, o suo delegato. Il Collegio di vigilanza,
in particolare:
a) vigila sulla tempestiva e corretta attuazione dell’intesa;
b) individua gli ostacoli che si frappongono all’attuazione dell’intesa,
proponendo le soluzioni idonee alla loro rimozione;
c) provvede, ove necessario, alla convocazione dei soggetti interessati per
l’acquisizione dei pareri in merito all’attuazione dell’intesa;
d) dirime in via bonaria le controversie che dovessero insorgere tra le
parti in ordine all’interpretazione e all’attuazione dell’intesa.
Per lo svolgimento dei compiti sopra elencati, il Collegio può acquisire documenti ed
informazioni presso i soggetti coinvolti nella realizzazione del progetto.
Letto firmato e sottoscritto
Il Direttore del Cisa
(Dott. Luciano ROSSO)
Il Direttore Generale Asl TO3
(Ing. Giorgio RABINO)
21
SANITARIA TORINO 3 E IL CONSORZIO INTERCOMUNALE DEI SERVIZI
SOCIO-ASSISTENZIALI- CISA PER LA COSTITUZIONE DI UNO SPORTELLO
UNICO SOCIO-SANITARIO DISTRETTUALE.
L’anno duemilaotto, il giorno __ del mese di _____ in Collegno presso la sede della
Direzione dell’ASL TO3
TRA
L’Azienda Sanitaria Locale TO 3, (P.I. 02704350012) in seguito denominata A.S.L. TO3 –
nella persona del Direttore Generale – Ing. Giorgio RABINO, nato a Torino il 20.09.1949,
domiciliato ai fini del presente atto la presso la sede dell’A.S.L. TO3 Via Martiri XXX
Aprile n. 30 – Collegno (TO)
E
il C.I.S.A. (Consorzio Intercomunale Socio Assistenziale) dei Comuni di Rivoli, Rosta e
Villarbasse (C.F. 07289540010) rappresentato dal Direttore Dott. Luciano Francesco
ROSSO, nato a Torino il 06.06.1955, domiciliato ai fini del presente atto presso la sede
del C.I.S.A..- Via Nuova Collegiata, 5 – Rivoli (TO);
PREMESSA
Il P.S.R.R. 2007-2010 ha previsto nel descrittivo programmatorio l’avvio e la facilitazione
della creazione presso le aziende sanitarie di un punto unico di accesso ai servizi sociosanitari, finalizzati all’accoglienza e decodifica dei bisogni espressi dai cittadini, e alla
successiva attivazione della rete in tutti gli snodi che ne realizzano la presa in carico
globale;
La DGR 16 aprile 2008, n.1-8611 stabilisce che la realizzazione di quanto testè descritto
rientra tra gli obiettivi specifici dell’assistenza distrettuale e che la progettualità da
mettere in campo è necessariamente trasversale tra le ASL e gli Enti Gestori;
Con DGR 28 luglio 2008, n.55-9323 la Regione dispone di finanziare l’apertura in ogni
Distretto sanitario dello Sportello unico socio sanitario mediante la formalizzazione di
protocolli d’intesa sottoscritti dai legali rappresentanti delle Aziende sanitarie locali e
dagli Enti gestori delle funzioni socio-assistenziali. La delibera regionale, oltre a
rappresentare con l’allegato A le linee d’indirizzo per la realizzazione del progetto, ha
provveduto con l’allegato B anche a definirne un finanziamento di avvio;
Il Distretto Sanitario di Rivoli e il Consorzio CISA, Ente consortile di riferimento
territoriale, formalizzano attraverso il presente Protocollo d’Intesa un progetto di
Sportello Unico d’Accesso per il proprio territorio di competenza e al tal fine ne
articolano impegni, finalità ed azioni come da scheda progetto allegata.
A tale proposito i Direttori degli EE.GG. dell’Asl TO3 si sono incontrati a settembre,
ottobre e novembre ’08 per discutere dei problemi legati alla disomogeneità delle cartelle
sociali, quale strumento base di raccordo con i dati dello “Sportello”, di come superare le
criticità per creare omogeneità nelle informazioni; per confrontarsi sui contenuti del
punto unitario condividendo infine l’utilità di creare una accoglienza qualificata anche con
la presa in carico “leggera” dei cittadini e per definire alcune caratteristiche comuni;
In uno specifico incontro tra i Direttori dei nove Enti Gestori dei servizi socio
assistenziali e i Direttori dei Distretti sanitari dell’ASL TO3, si è concordato un
programma di lavoro teso a creare omogeneità sul territorio per quanto attiene:
22
• unica denominazione del servizio di accoglienza con presa in carico dell’utente da parte
di personale qualificato quali l’assistente sociale, l’educatore e l’infermiere
professionale;
• programma rivolto in un primo momento a persone anziane e adulte non autosufficienti
e a persone disabili;
• unica modalità di registrazione degli accessi per costruire nel tempo una cartella sociosanitaria;
• unico percorso di formazione rivolto agli operatori che gestiranno i nove punti di
accoglienza;
sono stati avviati gruppi di lavoro con operatori e dirigenti dei comparti socio assistenziali
e sanitari con il compito di analizzare e costruire i processi semplificati e integrati dei
principali servizi erogabili dai Punti Unici di Accoglienza dei Servizi Socio-Sanitari;
Tutto ciò premesso, si conviene quanto segue
ART 1 - OGGETTO DELL’INTESA
Nel territorio del Distretto di Rivoli verrà attivato uno Sportello Unico d’Accesso ai
servizi socio-sanitari cosi come già previsto nel piano di zona 2006/08 e ripreso nel
P.A.T,. presentato dal Distretto al rispettivo Comitato dei Sindaci nell’anno 2007 e la cui
realizzazione non è stata possibile per la mancanza di locali e/o spazi idonei. Ci si
impegna, con il presente atto, ad utilizzare il finanziamento previsto con D.D.
288/DA1900 del 12-8-08 per rimuovere le criticità emerse negli anni passati, consapevoli
di far poi fronte con proprie risorse al prosieguo dell’iniziativa, ognuno per la parte di
propria competenza.
ART 2 - INDIVIDUAZIONE DELL’ENTE CAPOFILA
Ai fini della realizzazione di quanto indicato al precedente articolo 1, viene individuato,
quale Ente capofila incaricato di provvedere al coordinamento e alla gestione delle risorse
regionali assegnate, il Consorzio intercomunale socio-assistenziale – CISA – Via Nuova
Collegiata 5 – Rivoli, il quale provvederà anche a stipulare idonea Convenzione con un
soggetto terzo da reperire tra le cooperative sociali accreditate del territorio di cui al
Capo III della Legge Regionale 8-1-2004
ART 3 - DESTINATARI
Nello specifico, il complesso delle attività svolte dallo Sportello è rivolto
prioritariamente: ad anziani affetti da patologie che determinano condizioni di non
autosufficienza: persone, minori e adulte, affette da patologie croniche invalidanti, che
determinano notevoli limitazioni della loro autonomia; persone colpite da minorazione
fisica.
ART. 4 - CARATTERISTICHE E FUNZIONI DELLO SPORTELLO
Lo Sportello deve possedere le sotto elencate caratteristiche:
a. Logistiche - I locali destinati allo Sportello, a regime, dovranno essere reperiti
all’interno del poliambulatorio di Via Piave 19 in Rivoli, dopo che si sarà effettuata una
ricollocazione di parte dei servizi ora presenti, in altre strutture comunali (sono in
corso, attualmente, trattative tra l’ASL TO3 e il Comune di Rivoli). Detti locali, che
l’Azienda Sanitaria si impegna a mettere a disposizione, dovranno consentire un
efficace raccordo tra le funzioni frontali e quelle di retro sportello (svolte dagli
23
operatori dell’ASL e del Consorzio operanti presso il Distretto). Nel frattempo si
reperiranno locali commerciali in locazione (circa 100 mq).
b. Attrezzature e strumenti – Gli uffici preposti all’accoglienza dovranno essere
adeguatamente arredati e dotati di efficienti attrezzature, macchine e strumenti
necessari per la prestazione del servizio. Per la parte informatica e informativa si
attiverà un progetto congiunto con gli altri Enti gestori per avere un unica procedura
in tutta l’Asl TO3. Vedi art 7.
c. Organico ed orario - L’organico deve comprendere un assistente sociale, un educatore,
un infermiere professionale e ore di attività amministrativa, tali figure dovranno avere
competenze professionali tali da assicurare la gestione complessiva dell’attività di
sportello ed il raccordo con il complesso degli interventi svolti dai servizi di assistenza
sociale. Per quanto attiene il Consorzio, le assistenti sociali o gli educatori
prenderanno in carico il cittadino non autosufficiente anche per gli interventi propri
del servizio sociale (vedi assistenza economica). Dovrà essere particolarmente curata
la funzione di segreteria, poiché dovrà essere in grado di ricevere e fornire le
informazioni necessarie al Consorzio, al Distretto e al pubblico (cittadini, utenti
potenziali, utenti), durante il normale orario di apertura che deve essere modulato in
modo da garantire ampia possibilità di accesso nel corso della settimana, prevedendo
articolazioni orari differenziati durante tutta la giornata, (assicurando la possibilità di
ricevimento in altri orari su appuntamento), nonché lo svolgimento delle pratiche
amministrative e contabili. In sintesi questa figura gestirà l’agenda del cittadino
fissando direttamente appuntamenti, incontri e visite. Lo Sportello deve garantire
almeno 40 ore settimanali di apertura assicurando l’attività di front office ed essere
aperto per 12 mesi l’anno.
d. Lo Sportello si pone come tramite tra il cittadino e la rete dei servizi
socio – sanitari preposti alla valutazione (U.V.G e U.V.A.P) ed alla erogazione delle
prestazioni afferenti alle aree citate.
Nel dettaglio l’attività comporta:
a. la fornitura di una informazione completa in merito alle diverse opportunità di cura
offerte dalla rete dei servizi domiciliari, semi residenziali e residenziali del Distretto
di Rivoli e sui criteri e le procedure previsti per la richiesta e l’erogazione degli
interventi; l’orientamento della domanda attraverso il sostegno del cittadino che
manifesta l’esigenza di essere coadiuvato nell’assunzione di una decisione consapevole
in merito al piano assistenziale da attivare per sé o per i congiunti in difficoltà;
b. la consegna della modulistica necessaria per richiedere le prestazioni e per accedere
alla valutazione; l’accettazione delle richieste di valutazione e d’intervento e la
verifica della documentazione di corredo;
c. lo smistamento delle richieste ai servizi in rete per gli anziani e i disabili e lo
svolgimento delle attività di supporto all’istruttoria ed alla valutazione preventiva
(raccolta informazioni sui servizi che hanno o hanno avuto in carico il richiedente,
eventuale richiesta di relazioni ai servizi stessi previa fissazione di appuntamenti con
l’utente; definizione delle date per visite domiciliari o per convocazioni; invio e
raccolta documentazione ecc.);
• la cooperazione con le competenti Unità di Valutazione per la definizione dei progetti
individuali più consoni e – ad avvenuta definizione ed approvazione dei progetti – lo
svolgimento di tutte le attività gestionali, amministrative e contabili necessarie ad
attuarli (formulazione dei programmi di intervento per i beneficiari di assistenza
24
•
•
•
•
domiciliare ed attivazione dei servizi di assistenza sociale e socio sanitaria
domiciliare accreditati previo svolgimento delle procedure finalizzate alla
determinazione del valore del “buono di servizio” e/o dello “assegno di cura”);
il sostegno ai familiari beneficiari di “assegno di cura” nel reperimento e
nell’inquadramento contrattuale degli assistenti familiari previo svolgimento delle
procedure finalizzate alla determinazione del valore dell’assegno da erogare - a cura
del Consorzio/ASL - dopo la valutazione positiva da parte delle competenti Unità
Valutative del Distretto (U.V.G. - UVAP) e l’autorizzazione all’erogazione da parte
delle Direzioni consortili e del Distretto sulla base dei relativi Regolamenti;
lo svolgimento dei conteggi finalizzati a determinare il valore dell’integrazione retta da
porre a carico ASL/Utente/Consorzio nei casi di attivazione di interventi semi
residenziali/residenziali e l’istruttoria delle relative procedure;
Lo Sportello dovrà inoltre garantire il necessario coordinamento con le realtà
territoriali che fanno parte della rete di cura, comprese le associazioni di
volontariato (in particolare quelle convenzionate con il Consorzio/ASL.
Attraverso lo Sportello si dovrà provvedere alla sistematica pubblicizzazione delle
attività e degli interventi afferenti alle aree di cui alle lettere a) b) e c) del presente
articolo, e della rete dei servizi territoriali, con particolare attenzione
all’informazione ad operatori sociali e sanitari, medici di famiglia, pediatri di libera
scelta, farmacisti e a quanti possano contribuire alla diffusione dell’informazione
presso i cittadini, concordandola preventivamente con la Direzione del Consorzio e
del Distretto Lo Sportello deve inoltre garantire una corretta rilevazione dei dati di
attività e dei flussi di utenza, che verranno forniti al Consorzio e al Distretto alle
scadenze richieste dai due Enti.
ART. 5 - MODALITA’ DI RACCORDO CON LA RETE DEI SERVIZI DOMICILIARI
TERRITORIALI
I cittadini che necessitano di prestazioni di lungo assistenza domiciliare possono
presentare domanda per l’erogazione dell’assegno di cura alle competenti Unità Valutative
(UVG ed UVAP) presso lo Sportello socio - sanitario che provvede allo svolgimento delle
attività di supporto all’istruttoria ed al successivo inoltro alle Unità suddette. In seguito
alla valutazione positiva da parte delle competenti Unità Valutative (U.V.G. - UVAP) e
all’autorizzazione all’erogazione da parte delle Direzioni consortili e del Distretto, gli
operatori dello Sportello provvedono a contattare gli interessati/familiari al fine della
determinazione del valore dell’assegno di cura e del progetto di intervento attuabile.
I cittadini possono individuare autonomamente le persone addette all’assistenza oppure
richiedere sostegno allo Sportello socio - sanitario per il reperimento di operatori idonei.
In caso di assistenza fornita da operatori autonomamente reperiti, al fine dell’erogazione
dell’assegno di cura, è necessario che il rapporto di lavoro che intercorre tra assistente
ed assistito sia regolato nel pieno ed integrale rispetto della normativa e che il
richiedente l’assegno di cura fornisca allo Sportello socio sanitario - con le modalità e la
periodicità previste - idonea documentazione attestante il corretto svolgimento delle
prestazioni ed il regolare versamento dei contributi di legge. Svolte le necessarie
verifiche, lo Sportello provvede a richiedere al Consorzio/ASL l’erogazione del contributo
corrispondente al valore dell’assegno di cura rilasciato ai fruitori di assistenze private.
Lo Sportello provvede a supportare le persone che invece necessitano di aiuto per il
reperimento del personale addetto all’assistenza e per il relativo inquadramento
contrattuale in base alla normativa vigente. Anche in questo caso il beneficiario dovrà
25
presentare allo Sportello la documentazione relativa ai regolari versamenti di cui al
comma precedente.
Lo Sportello è impegnato a cooperare alla realizzazione di iniziative formative che
consentano agli assistenti familiari di acquisire gli strumenti necessari a svolgere la
propria attività con sempre maggiore competenza.
Il Consorzio ed il Distretto – previo accordo – si riservano la facoltà di apportare
eventuali correttivi alle procedure di erogazione degli “assegni di cura” nonché alle
modalità di presa in carico descritte, al fine di assicurare la piena funzionalità alla rete di
cura consortile e distrettuale.
Al Consorzio– direttamente o tramite lo sportello – è demandata la più ampia facoltà di
controllo e verifica sulle attività degli assistenti familiari o personali individuati
direttamente dai beneficiari degli “assegni di cura” a tutela dei cittadini beneficiari e di
controllo della spesa pubblica.
Lo Sportello dovrà essere dotato di un adeguato sistema informativo e di efficaci
supporti informatici per l’utilizzo di procedure telematiche nei rapporti intercorrenti tra
il Consorzio ed il Distretto nonché con le Agenzie della rete accreditate. Lo Sportello è
impegnato a garantire la riservatezza delle informazioni riguardanti i cittadini che ad
esso si rivolgono ed a svolgere i compiti ad esso attribuiti nell’esclusivo interesse degli
stessi. E’ fatto divieto assoluto al personale addetto di accettare alcuna forma di
compenso, di qualsiasi natura, da parte degli utenti. Lo Sportello provvede a regolare i
rapporti economici relativi all’attività svolta direttamente con il Consorzio/Distretto.
Lo Sportello dovrà assumere un ruolo sempre più centrale nella rete dei servizi di “cura
domiciliare”, in quanto si pone da un lato come punto di riferimento per il cittadino e
dall’altro come “centrale di controllo” per il Consorzio/Distretto. Attorno ad esso
potranno progressivamente ruotare forme di intervento molto più variegate di quelle
attuali: cooperative accreditate, assistenze individuali – a regime “accreditate” dal
Consorzio attraverso gli Enti di formazione/Centro per l’impiego - interventi forniti o
“mediati” da soggetti associativi promozionali, da organizzazioni di “auto – mutuo aiuto” o
da gruppi comunitari di tipo solidaristico.
ART. 6 - RACCORDO CON LE UNITA’ DI VALUTAZIONE DISTRETTUALI
La Legge regionale 1/2004 che “identifica nel bisogno il criterio di accesso al sistema
integrato di interventi e servizi sociali” - riconosce, a ciascun cittadino, “il diritto di
esigere, secondo le modalità previste dall’ente gestore istituzionale, le prestazioni sociali
di livello essenziale”, la cui erogazione “è organizzata mediante la valutazione
multidisciplinare del bisogno, la definizione del piano di lavoro integrato e
individualizzato, il monitoraggio costante, la verifica periodica e la valutazione finale dei
risultati”. Il cittadino in condizione di handicap o non autosufficiente a causa delle
patologie che lo affliggono non può dunque esimersi – ove intenda rivendicare il proprio
diritto ad accedere alle prestazioni di livello essenziale – dall’intraprendere un percorso
prestabilito che, attraverso la valutazione, conduce alla definizione di un piano
assistenziale costantemente verificato dai titolari delle funzioni socio sanitarie (e quindi
dalle Unità di Valutazione delle Aziende sanitarie). Ma tali azioni di monitoraggio e
verifica sugli interventi previsti dai progetti assistenziali individuali possono essere
efficacemente realizzate – dagli organismi distrettuali competenti – solamente
attraverso uno stretto raccordo tra lo Sportello distrettuale e le Unità di Valutazione
distrettuali alle quali è richiesto di:
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• individuare, attraverso la valutazione multi dimensionale, i bisogni sanitari e socio
sanitari dei cittadini indicando le risposte più idonee al loro soddisfacimento e
privilegiando – ove possibile – il mantenimento al domicilio delle persone che lo
desiderino;
• garantire completa informazione – anche mediante documentazione scritta – alle
persone ed alle famiglie sui loro diritti e relativamente alle procedure per fruire del
complesso delle prestazioni sanitarie, socio sanitarie e sociali erogabili dal Sistema
sanitario e sociale della Regione Piemonte;
• predisporre e/o approvare il Progetto assistenziale individuale (P.A.I) identificando la
fascia d’intensità assistenziale ed il livello di prestazioni adeguato;
• assicurare il monitoraggio e l’eventuale revisione dei Progetti assistenziali attivati
ART 7 –PROTOCOLLI
Gli Enti firmatari si impegnano ad attivare successivamente i seguenti protocolli:
PROTOCOLLO PER LA FORMAZIONE
Sara siglato un protocollo d‘intesa tra l’Asl TO3 e gli Enti gestori individuando un ente
gestore che coordinerà l’attività per attivare una formazione unica per tutti gli Enti
aderenti
PROTOCOLLO PER IL SISTEMA INFORMATIVO
Come per la formazione sarà siglato un protocollo d‘intesa tra l’Asl TO3 e gli Enti gestori
individuando un ente gestore che coordinerà l’attività e si occuperà della parte attuativa.
PROTOCOLLI INTERNI ASL TO3
A completamento del progetto l’Ente consortile interessato e il Distretto sanitario
provvederanno a stipulare appositi protocolli con il Servizio di Medicina Legale ed il
Servizio di Medicina Integrativa per dettagliare gli impegni di questi soggetti della rete
alla trasmissione e all’informazione sulle prestazioni di propria competenza e, laddove
possibile, a convogliare la modulistica nonché le pratiche autorizzate allo Sportello sociosanitario che in tal modo completerà ulteriormente la sua funzione di porta unica di
accesso alla complessa rete delle cure.
PROTOCOLLO CON IL VOLONTARIATO
Infine si attiveranno convenzioni con il volontariato per il trasporto di persone non
autosufficienti ed il sostegno delle persone fragili (già in corso presso il Consorzio)
ART . 8 - SISTEMA DI VALUTAZIONE
La valutazione, intesa come processo che aumenta la possibilità di interpretare e
modificare l’intervento, implica un lavoro di monitoraggio in itinere, poiché una valutazione
compiuta solo alla fine di un progetto non permette di accertare in modo puntuale
l’avanzamento del progetto stesso e soprattutto di segnalare tempestivamente le
discrepanze rispetto a quanto stabilito. Il monitoraggio non è però di per sé esauriente
dell’intero processo di valutazione, perché occorre riportare e collegare i dati e gli
elementi, quantitativi e qualitativi, raccolti attraverso i vari strumenti di monitoraggio ai
risultati attesi del progetto, per giungere ad una valutazione di impatto o di risultato. Gli
indicatori di processo, di risultato e gli stessi strumenti e sistemi di rilevazione verranno
pertanto utilizzati periodicamente in itinere e in modo conclusivo al termine della
realizzazione del progetto.
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ART. 9 – UTILIZZAZIONE DELLE RISORSE
Le risorse che saranno assegnate al Consorzio verranno utilizzate nel seguente modo:
locazione locali commerciali
€ 36.000,00
arredi e materiale informatico
€ 10.000,00
utenze dello sportello (tel, luce, riscaldamento
€ 8.000,00
personale amministrativo per gestione di tutte le incombenze
reperire tramite gara tra Cooperative accreditate)
amministrative (da
€ 43.000,00
progetto informatico congiunto (tutti enti gestori)
€ 7.000,00
formazione congiunta (tutti enti gestori)
€ 2.000,00
assistente sociale (da reperire tramite gara tra Cooperative accreditate)
€ 10.500,00
Infermiere (da reperire tramite gara tra Cooperative accreditate)
€ 10.500,00
Totale
€ 127.000,00
Dopo avere utilizzato le risorse disponibili gli Enti si impegnano a continuare l’esperienza
con risorse proprie, da definire con successiva intesa
ART. 10 - DECORRENZA E DURATA DELL’INTESA
La decorrenza e la durata della presente intesa coincidono, rispettivamente, con
l’approvazione del progetto da parte della Regione Piemonte e con la presentazione del
rendiconto delle spese sostenute al termine dello stesso.
ART. 11 - COLLEGIO DI VIGILANZA
La vigilanza ed il controllo sull’esecuzione della presente intesa sono esercitati da un
Collegio costituito dal Presidente del Consorzio, o suo delegato, che lo presiede e dal
Direttore generale dell’Azienda Sanitaria Torino3, o suo delegato. Il Collegio di vigilanza,
in particolare:
a) vigila sulla tempestiva e corretta attuazione dell’intesa;
b) individua gli ostacoli che si frappongono all’attuazione dell’intesa,
proponendo le soluzioni idonee alla loro rimozione;
c) provvede, ove necessario, alla convocazione dei soggetti interessati per l’acquisizione
dei pareri in merito all’attuazione dell’intesa;
d) dirime in via bonaria le controversie che dovessero insorgere tra le parti in ordine
all’interpretazione e all’attuazione dell’intesa;
Per lo svolgimento dei compiti sopra elencati, il Collegio può acquisire documenti ed
informazioni presso i soggetti coinvolti nella realizzazione del progetto.
Letto firmato e sottoscritto
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SCHEDA PROGETTO
Progetto relativo allo Sportello unico di Rivoli (TO)
Distretto di Rivoli Asl TO3
Articolazione organizzativa nella quale è eventualmente inserito
SPECIFICAZIONE FINALITA’ SPORTELLO UNICO
Il P.S.R.R. 2007-2010 ha previsto nel descrittivo programmatorio l’avvio e la facilitazione
della creazione presso le aziende sanitarie di un punto unico di accesso ai servizi sociosanitari, finalizzati all’accoglienza e decodifica dei bisogni espressi dai cittadini, e alla
successiva attivazione della rete in tutti gli snodi che ne realizzano la presa in carico
globale;
Lo Sportello socio – sanitario distrettuale si integra con le prestazioni già individuate
dalle D.G.R n. 51 – 11389 del 23.12.2003 “D.P.C.M. 29.11.2001, allegato 1, Punto 1.C
Applicazione dei Livelli essenziali di assistenza all’area dell’integrazione socio sanitaria”.
Il Consorzio e l’ex ASL 5 hanno già sottoscritto in data 28.9.2004 un Accordo di
Programma finalizzato all’applicazione della DGR 51 – 11389 del 23.12.2003. Le
prestazioni dell’accordo fanno riferimento a:
• area delle cure domiciliari ;
• area dell’assistenza territoriale, semi residenziale e residenziale a favore di anziani non
autosufficienti;
• area dell’assistenza territoriale, semi residenziale e residenziale a favore di persone
disabili;
DESTINATARI
Nello specifico, il complesso delle attività svolte dallo Sportello è rivolto
prioritariamente: ad anziani affetti da patologie che determinano condizioni di non
autosufficienza: persone, minori e adulte, affette da patologie croniche invalidanti, che
determinano notevoli limitazioni della loro autonomia; persone colpite da minorazione
fisica.
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Lo schema riassuntivo del progetto è il seguente:
SPORTELLO ACCESSO
ACCOGLIENZA – OPERATORI SOCIO SANITARI - ATTIVATORI
BACK OFFICE Comune
BACK OFFICE Distretto
BACK OFFICE Volontariato
COMMISSIONE DI VALUTAZIONE
DOMICILIARITA'
SEMIRESIDENZIALITA'
RESIDENZIALITA'
CONTINUITA' ASSISTENZIALE
MEDICI DI BASE
DISTRETTO
OSPEDALE
Monitoraggio – Aggiornamenti – Diritti sanitari
BACK OFFICE Consorzio
FUNZIONI E CARATTERISTICHE DELLO SPORTELLO
Lo Sportello deve possedere le sotto elencate caratteristiche:
a. Logistiche. I locali destinati allo sportello, a regime, dovranno essere reperiti
all’interno del poliambulatorio di via Piave 19 in Rivoli, dopo che si sarà effettuata una
ricollocazione di parte dei servizi ora presenti, in altre strutture comunali (sono in
corso, attualmente, trattative tra l’ASL TO3 e il Comune di Rivoli ). Detti locali – che
l’Azienda sanitaria si impegna a mettere a disposizione – dovranno consentire un
efficace raccordo tra le funzioni frontali e quelle di retro sportello (svolte dagli
operatori dell’ASL e del Consorzio operanti presso il Distretto). Nel mentre si
reperiranno locali commerciali in locazione (circa 100 mq)
b. Attrezzature e strumenti – Gli uffici preposti all’accoglienza dovranno essere
adeguatamente arredati e dotati di efficienti attrezzature, macchine e strumenti
necessari per la prestazione del servizio. A tale proposito il Consorzio curerà un
contestuale progetto di messa in rete informatica degli Sportelli di tutto il territorio
dell’ASL TO3 per il quale ha avuto incarico da parte di tutti i Consorzi e relativi
Distretti sanitari.
c. Organico ed orario - L’organico deve comprendere un assistente sociale, un educatore,
un infermiere professionale e un collaboratore amministrativo. Queste figure
dovranno avere competenze professionali tali da assicurare la gestione complessiva
dell’attività di Sportello ed il raccordo con il complesso degli interventi svolti dai
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servizi di assistenza sociale. Per quanto attiene il Consorzio, le assistenti sociali o gli
educatori prenderanno in carico il cittadino non autosufficiente anche per gli
interventi propri del servizio sociale (vedi assistenza economica). Dovrà essere
particolarmente curata la funzione di segreteria, poiché dovrà essere in grado di
ricevere e fornire le informazioni necessarie al Consorzio, al Distretto e al pubblico
(cittadini, utenti potenziali, utenti), durante il normale orario di apertura che deve
essere modulato di modo da garantire ampia possibilità di accesso nel corso della
settimana, prevedendo articolazioni orarie differenziate durante tutta la giornata,
(assicurando la possibilità di ricevimento in altri orari su appuntamento), nonché lo
svolgimento delle pratiche amministrative e contabili. In sintesi questa figura gestirà
l’agenda del cittadino fissando direttamente appuntamenti, incontri e visite. Lo
Sportello deve garantire almeno 40 ore settimanali di apertura assicurando l’attività
di front office ed essere aperto per 12 mesi l’anno.
d. Lo Sportello si pone come tramite tra il cittadino e la rete dei servizi socio – sanitari
preposti alla valutazione (U.V.G e U.V.A.P) ed alla erogazione delle prestazioni
afferenti alle aree citate.
Nel dettaglio l’attività comporta:
• la fornitura di una informazione completa in merito alle diverse opportunità di cura
offerte dalla rete dei servizi domiciliari, semi residenziali e residenziali del Distretto
di Rivoli e sui criteri e le procedure previsti per la richiesta e l’erogazione degli
interventi; l’orientamento della domanda attraverso il sostegno del cittadino che
manifesta l’esigenza di essere coadiuvato nell’assunzione di una decisione consapevole
in merito al piano assistenziale da attivare per sé o per i congiunti in difficoltà;
• la consegna della modulistica necessaria per richiedere le prestazioni e per accedere
alla valutazione; l’accettazione delle richieste di valutazione e d’intervento e la
verifica della documentazione di corredo;
• lo smistamento delle richieste ai servizi in rete per gli anziani e i disabili e lo
svolgimento delle attività di supporto all’istruttoria ed alla valutazione preventiva
(raccolta informazioni sui servizi che hanno o hanno avuto in carico il richiedente,
eventuale richiesta di relazioni ai servizi stessi previa fissazione di appuntamenti con
l’utente; definizione delle date per visite domiciliari o per convocazioni; invio e
raccolta documentazione ecc.);
• la cooperazione con le competenti Unità di Valutazione per la definizione dei progetti
individuali più consoni e – ad avvenuta definizione ed approvazione dei progetti – lo
svolgimento di tutte le attività gestionali, amministrative e contabili necessarie ad
attuarli (formulazione dei programmi di intervento per i beneficiari di assistenza
domiciliare ed attivazione dei servizi di assistenza sociale e socio sanitaria domiciliare
accreditati previo svolgimento delle procedure finalizzate alla determinazione del
valore del “buono di servizio” e/o dello “assegno di cura”);
• il sostegno ai familiari beneficiari di “assegno di cura” nel reperimento e
nell’inquadramento contrattuale degli assistenti familiari previo svolgimento delle
procedure finalizzate alla determinazione del valore dell’assegno da erogare - a cura
del Consorzio/ASL - dopo la valutazione positiva da parte delle competenti Unità
Valutative del Distretto (U.V.G. - UVAP) e l’autorizzazione all’erogazione da parte
delle Direzioni consortili e del Distretto sulla base dei relativi Regolamenti;
31
lo svolgimento dei conteggi finalizzati a determinare il valore dell’integrazione retta
da porre a carico ASL/Utente/Consorzio nei casi di attivazione di interventi semi
residenziali/residenziali e l’istruttoria delle relative procedure;
• Lo Sportello dovrà inoltre garantire il necessario coordinamento con le realtà
territoriali che fanno parte della rete di cura comprese le associazioni di volontariato
(in particolare quelle convenzionate con il Consorzio/ASL).
• Attraverso lo Sportello si dovrà provvedere alla sistematica pubblicizzazione delle
attività e degli interventi afferenti alle aree di cui alle lettere a) b) e c) del presente
articolo, e della rete dei servizi territoriali, con particolare attenzione
all’informazione ad operatori sociali e sanitari, medici di famiglia, pediatri di libera
scelta, farmacisti e a quanti possano contribuire alla diffusione dell’informazione
presso i cittadini, concordandola preventivamente con la Direzione del Consorzio e del
Distretto Lo Sportello deve inoltre garantire una corretta rilevazione dei dati di
attività e dei flussi di utenza, che verranno forniti al Consorzio e al Distretto alle
scadenze richieste dai due Enti.
FORMAZIONE
L’Asl TO3 ed i nove Enti gestori hanno convenuto di fare un progetto congiunto di
formazione onde non disperdere risorse. Per questa competenza viene stanziato € 2.000
SISTEMA INFORMATIVO
Come per la formazione anche per il sistema informativo si prevede di condividere le
risorse per un sistema unico valido per tutta l’Asl To3 e gli Enti gestori afferenti Per
questa parte progettuale ogni Distretto/Ente gestore stanzierà € 7.000.
ESEMPI DI OPERATIVITA’ CONCRETA RACCORDO CON LA RETE DEI SERVIZI
DOMICILIARI TERRITORIALI
I cittadini che necessitano di prestazioni di lungo assistenza domiciliare possono
presentare domanda per l’erogazione dell’assegno di cura alle competenti Unità Valutative
(UVG ed UVAP) presso lo Sportello socio - sanitario che provvede allo svolgimento delle
attività di supporto all’istruttoria ed al successivo inoltro alle Unità suddette. In seguito
alla valutazione positiva da parte delle competenti Unità Valutative (U.V.G. - UVAP) e
all’autorizzazione all’erogazione da parte delle Direzioni consortili e del Distretto, gli
operatori dello Sportello provvedono a contattare gli interessati/familiari al fine della
determinazione del valore dell’assegno di cura e del progetto di intervento attuabile.
I cittadini possono individuare autonomamente le persone addette all’assistenza oppure
richiedere sostegno allo Sportello socio - sanitario per il reperimento di operatori idonei.
In caso di assistenza fornita da operatori autonomamente reperiti, al fine dell’erogazione
dell’assegno di cura, è necessario che il rapporto di lavoro che intercorre tra assistente
ed assistito sia regolato nel pieno ed integrale rispetto della normativa e che il
richiedente l’assegno di cura fornisca allo Sportello socio sanitario - con le modalità e la
periodicità previste - idonea documentazione attestante il corretto svolgimento delle
prestazioni ed il regolare versamento dei contributi di legge. Svolte le necessarie
verifiche, lo Sportello provvede a richiedere al Consorzio/ASL l’erogazione del contributo
corrispondente al valore dell’assegno di cura rilasciato ai fruitori di assistenze private.
Lo Sportello provvede a supportare le persone che invece necessitano di aiuto per il
reperimento del personale addetto all’assistenza e per il relativo inquadramento
contrattuale in base alla normativa vigente. Anche in questo caso il beneficiario dovrà
presentare allo Sportello la documentazione relativa ai regolari versamenti di cui al
comma precedente.
•
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Lo Sportello è impegnato a cooperare alla realizzazione di iniziative formative che
consentano, agli assistenti familiari di acquisire gli strumenti necessari a svolgere la
propria attività con sempre maggiore competenza.
Il Consorzio ed il Distretto – previo accordo – si riservano la facoltà di apportare
eventuali correttivi alle procedure di erogazione degli “assegni di cura” nonché alle
modalità di presa in carico descritte, al fine di assicurare la piena funzionalità alla rete di
cura consortile e distrettuale.
Al Consorzio– direttamente o tramite lo Sportello – è demandata la più ampia facoltà di
controllo e verifica sulle attività dagli assistenti familiari o personali individuati
direttamente dai beneficiari degli “assegni di cura” a tutela dei cittadini beneficiari e di
controllo della spesa pubblica.
Lo Sportello dovrà essere dotato di un adeguato sistema informativo e di efficaci
supporti informatici per l’utilizzo di procedure telematiche nei rapporti intercorrenti tra
il Consorzio ed il Distretto nonché con le agenzie della rete accreditate. Lo Sportello è
impegnato a garantire la riservatezza delle informazioni riguardanti i cittadini che ad
esso si rivolgono ed a svolgere i compiti ad esso attribuiti nell’esclusivo interesse degli
stessi. E’ fatto divieto assoluto al personale addetto di accettare alcuna forma di
compenso, di qualsiasi natura, da parte degli utenti. Lo Sportello provvede a regolare i
rapporti economici relativi all’attività svolta direttamente con il Consorzio/Distretto.
Lo Sportello dovrà assumere un ruolo sempre più centrale nella rete dei servizi di “cura
domiciliare”, in quanto si pone da un lato come punto di riferimento per il cittadino e
dall’altro come “centrale di controllo” per il Consorzio/Distretto. Attorno ad esso
potranno progressivamente ruotare forme di intervento molto più variegate di quelle
attuali: cooperative accreditate, assistenze individuali – a regime “accreditate” dal
Consorzio attraverso gli Enti di formazione/Centro per l’impiego - interventi forniti o
“mediati” da soggetti associativi promozionali, da organizzazioni di “auto – mutuo aiuto” o
da gruppi comunitari di tipo solidaristico.
RACCORDO CON LE UNITA’ DI VALUTAZIONE DISTRETTUALI
La Legge regionale 1/2004 che “identifica nel bisogno il criterio di accesso al sistema
integrato di interventi e servizi sociali” - riconosce, a ciascun cittadino, “il diritto di
esigere, secondo le modalità previste dall’ente gestore istituzionale, le prestazioni sociali
di livello essenziale”, la cui erogazione “è organizzata mediante la valutazione
multidisciplinare del bisogno, la definizione del piano di lavoro integrato e
individualizzato, il monitoraggio costante, la verifica periodica e la valutazione finale dei
risultati”. Il cittadino in condizione di handicap o non autosufficiente a causa delle
patologie che lo affliggono non può dunque esimersi – ove intenda rivendicare il proprio
diritto ad accedere alle prestazioni di livello essenziale – dall’intraprendere un percorso
prestabilito che, attraverso la valutazione, conduce alla definizione di un piano
assistenziale costantemente verificato dai titolari delle funzioni socio sanitarie (e quindi
dalle Unità di Valutazione delle Aziende sanitarie). Ma tali azioni di monitoraggio e
verifica sugli interventi previsti dai progetti assistenziali individuali possono essere
efficacemente realizzate – dagli organismi distrettuali competenti – solamente
attraverso uno stretto raccordo tra lo Sportello distrettuale e le Unità di Valutazione
distrettuali alle quali è richiesto di:
• individuare, attraverso la valutazione multi dimensionale, i bisogni sanitari e socio
sanitari dei cittadini indicando le risposte più idonee al loro soddisfacimento e
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privilegiando – ove possibile – il mantenimento al domicilio delle persone che lo
desiderino;
• garantire completa informazione – anche mediante documentazione scritta – alle
persone ed alle famiglie sui loro diritti e relativamente alle procedure per fruire del
complesso delle prestazioni sanitarie, socio sanitarie e sociali erogabili dal Sistema
sanitario e sociale della Regione Piemonte;
• predisporre e/o approvare il Progetto assistenziale individuale (P.A.I) identificando la
fascia d’intensità assistenziale ed il livello di prestazioni adeguato;
• assicurare il monitoraggio e l’eventuale revisione dei Progetti assistenziali attivati.
PROTOCOLLI
1 - MODALITA’ DI RACCORDO CON I NUCLEI INTERDISCIPLINARI ANZIANI E
DISABILI
Come definito nell’Accordo di programma tra l’Azienda Sanitaria Locale e gli Enti Gestori
dei Comuni dell’area ovest di Torino le Unità di Valutazione Distrettuali sono chiamate a
svolgere le funzioni ad esse attribuite avvalendosi dei Nuclei Interdisciplinari preposti
all’assistenza territoriale domiciliare, semi residenziale e residenziale degli anziani e dei
disabili.
I Nuclei rappresentano una modalità operativa dell’Unità di Valutazione, sono composti da
figure professionali sanitarie e sociali individuate dalle direzioni del Distretto e del
Consorzio (medico dell’assistenza sanitaria territoriale, coordinatore infermieristico,
assistente sociale ed educatore per le situazioni di handicap, le figure professionali
appartenenti all’organico dello sportello) e costituiscono un “gruppo operativo” stabile al
quale è assegnato il compito di svolgere le attività istruttorie – relative alle richieste di
intervento raccolte attraverso lo Sportello – finalizzate alla valutazione delle situazioni
ed alla definizione dei progetti individuali da sottoporre all’Unità di Valutazione che
settimanalmente viene chiamata a riunirsi con la presenza di tutti i componenti. Ciò al fine
di evitare eccessive lungaggini nello svolgimento dei processi di valutazione finalizzati ad
assicurare gli interventi. Gli operatori dei Nuclei svolgono inoltre le funzioni di referenza
e monitoraggio dei progetti individualizzati approvati dall’Unità di Valutazione ed
assegnati ai responsabili del caso, individuati nell’ambito della rete dei servizi
distrettuali.
2 - ARTICOLAZIONE DELLE CURE DOMICILIARI
Il principio che ispira il modello organizzativo incentrato sullo Sportello distrettuale è
rappresentato dalla continuità delle cure per le persone malate e non autosufficienti.
Nell’ambito dei posti letto RSA convenzionati è pertanto prevista una riserva di posti per
la continuità assistenziale ai pazienti ricoverati in ospedale (dimissioni protette) e per
sollevare temporaneamente la famiglia dal carico assistenziale di un congiunto assistito al
domicilio.
Nel caso di trasferimento da un reparto di acuzie ad un reparto di post acuzie (lungo
degenza, lungo degenza riabilitativa, medicina riabilitativa) o all’assistenza territoriale
(domicilio o struttura residenziale) la scelta deve corrispondere alle necessità del
paziente poiché le diverse opzioni non sono sovrapponibili in quanto ognuna risponde a
bisogni assistenziali di natura diversa. La proposta di trasferimento dall’ospedale ad un
reparto post acuzie o nell’assistenza territoriale deve essere pertanto il frutto di un
accordo tra chi dimette il paziente (Ospedale) e chi lo accoglie (Distretto).
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A tal fine la proposta viene recepita dallo Sportello socio-sanitario che provvede a
raccordare il Medico del reparto che dimette con il Medico AST e/o il coordinatore
infermieristico addetti alle cure domiciliari e con l’Unità di Valutazione distrettuale.
Qualora non ricorrano le condizioni per l’erogazione delle cure domiciliari, l’Unità di
Valutazione deve operare per l’inserimento del paziente in uno dei posti aziendali
riservati alla dimissione protetta dei ricoverati in Ospedale.
In via ordinaria si è previsto che l’accesso alle cure domiciliari (ADI, ADP,SID) avvenga a
seguito della segnalazione effettuata dal medico di medicina generale, dal servizio
sociale, dall’utente o dai congiunti. In tale fattispecie il Medico AST e/o il coordinatore
infermieristico visionano la segnalazione, contattano il medico (qualora la segnalazione non
sia effettuata dal curante) ed eventualmente – attraverso lo Sportello – il servizio
sociale. Per l’attivazione degli interventi è in ogni caso opportuno formalizzare il pieno
coinvolgimento del medico di medicina generale.
In sede di definizione del piano assistenziale, si procede alla quantificazione del peso
sanitario ed eventualmente sociale in base al quale il paziente accede alla fase
intensiva/estensiva o direttamente alla fase di lungo assistenza. Nel caso di accesso
diretto alla lungo assistenza deve essere coinvolta l’Unità di Valutazione che – avvalendosi
del Nucleo Interdisciplinare Anziani – definisce il piano assistenziale individuando il
referente deputato al monitoraggio degli interventi ed il responsabile del caso, assegnato
ai servizi domiciliari attraverso lo Sportello socio sanitario.
Qualora in un progetto in fase intensiva/estensiva vengano rilevate variazioni della
complessità assistenziale, tali da configurare un regime di lungo assistenza, è previsto
che si provveda – da parte del Nucleo Interdisciplinare - a definire un nuovo piano
assistenziale da sottoporre alla competente Unità di Valutazione distrettuale. In attesa
dell’attivazione del nuovo piano assistenziale all’utente deve essere garantita la continuità
delle cure in atto.
3 - ARTICOLAZIONE DELL’ASSISTENZA A FAVORE DI ANZIANI NON
AUTOSUFFICIENTI E DISABILI
Alle persone anziane o in condizione di handicap che necessitano di prestazioni socio
sanitarie viene data la possibilità di rivolgersi allo Sportello del Distretto che, oltre a
svolgere funzioni di informazione ed orientamento, si propone come riferimento unico per
l’attivazione delle risposte socio sanitarie che comportano una valutazione da parte delle
competenti Unità di Valutazione.
Compito dell’Unità è la valutazione multidisciplinare effettuata su richiesta dei diretti
interessati, degli esercenti la potestà genitoriale, degli eventuali tutori, al fine di
individuare soluzioni progettuali individualizzate atte ad assicurare adeguato sostegno
alla persona ed alla sua famiglia evitando, ove possibile, il ricorso all’istituzionalizzazione.
Le prestazioni essenziali socio sanitarie che l’Unità di Valutazione può fornire alle
persone con handicap o anziane non autosufficienti, in ottemperanza a quanto stabilito
dall’Accordo di Programma tra l’Azienda sanitaria e gli Enti Gestori ad essa afferenti,
sono:
• Affidamento intra ed etero familiare con compartecipazione sanitaria alla spesa nella
misura del 50%,
• Cure domiciliari con compartecipazione sanitaria alla spesa nella misura del 100% nelle
fasi intensive ed estensive e del 50% nella fase di lungo assistenza;
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• Assegno di cura - purché rispondente a spese di assistenza documentate e con il
rispetto degli obblighi previdenziali - con compartecipazione sanitaria alla spesa nella
misura del 50%;
• Assistenza educativa territoriale per disabili con compartecipazione sanitaria calcolata
come da D.G.R. n. 51 – 11389 del 23.12.2003;
• Inserimento in Centro Occupazionale per disabili con compartecipazione sanitaria
calcolata come da D.G.R. n. 51 – 11389 del 23.12.2003;
• Inserimento in Centri Diurni per disabili con compartecipazione sanitaria calcolata come
da D.G.R. n. 51 – 11389 del 23.12.2003;
• Inserimenti in Comunità residenziali per disabili accreditate, con compartecipazione
sanitaria calcolata come da D.G.R. n. 51 – 11389 del 23.12.2003;
• Inserimento in Centro Diurno per malati di Alzheimer con compartecipazione sanitaria
alla spesa nella misura del 100%;
• Inserimento in Centri Diurni per anziani parzialmente o totalmente non autosufficienti
con compartecipazione sanitaria alla spesa nella misura del 50%;
• Inserimenti in strutture residenziali per anziani non autosufficienti con
compartecipazione sanitaria alla spesa come da D.G.R. n. 17 – 15226 del 30.03.2005;
• Servizio di Tele soccorso e Tele assistenza con compartecipazione sanitaria alla spesa
nella misura del 50%.
Questo elenco può variare in base a quanto sarà approvato dalla Regione Piemonte in
merito al riordino delle prestazioni di assistenza tutelare Per accedere ad alcune delle
prestazioni socio sanitarie è necessario il preventivo accordo tra l’utente e il servizio
sociale – come nel caso degli affidamenti intra ed etero familiari o per l’attivazione del
tele soccorso – per altre la richiesta diretta della prestazione si realizza allo Sportello
distrettuale che provvede, successivamente, a coinvolgere il servizio sociale per
proseguire il procedimento nella parte di competenza dei servizi consortili.
Fatta salva la possibilità dell’utente o dei suoi congiunti di scegliere liberamente le
modalità di accesso alle prestazioni, è richiesto che le sedi territoriali di servizio sociale
sviluppino la funzione di accompagnamento, perché, in tal modo, si velocizza la procedura
(la relazione del servizio sociale per l’Unità di Valutazione viene prodotta
contestualmente alla presentazione della domanda) e la scelta della prestazione viene
effettuata nell’ambito di progetto individualizzato concordato ed organico.
In ogni caso è previsto che le domande, formulate su apposito modulo, vengano inoltrate
(direttamente dall’interessato/suo familiare o attraverso il servizio sociale) allo
Sportello distrettuale che provvede a protocollarle ed a trasmetterle alla Direzione del
Distretto. La domanda – corredata dalla scheda medica compilata dal medico di medicina
generale o da altro medico curante; dall’auto certificazione della residenza e del reddito;
dalla copia del verbale di invalidità, se posseduto; da eventuali certificati medici e/o copie
di cartelle cliniche – viene successivamente istruita dal Nucleo interdisciplinare che
esamina la documentazione, effettua le necessarie verifiche sulla condizione del
richiedente (direttamente e/o tramite gli operatori territoriali), attiva il medico di
medicina generale del richiedente e le necessarie consulenze (geriatra, psichiatra,
neurologo), formula una proposta di progetto individualizzato da sottoporre all’Unità di
Valutazione.
Con specifico riferimento alle persone disabili è inoltre previsto che l’Unità di Valutazione
individui – oltre al referente del progetto assistenziale individuale (funzione svolta
mediante gli operatori dei Nuclei interdisciplinari sia per gli anziani che per le persone
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con handicap) – un referente sanitario per ogni persona seguita che assuma la
responsabilità sul piano clinico-riabilitativo garantendo il rapporto con gli altri soggetti
sanitari coinvolti.
L’esito della valutazione viene comunicato in forma scritta all’interessato dal presidente
dell’unità valutativa di riferimento entro un massimo di quaranta giorni dalla ricezione
della domanda corredata dalla documentazione, ed all’interessato viene data facoltà di
presentare ricorso contro le decisioni dell’Unità di Valutazione.
4 – PROTOCOLLI
Il Consorzio ed il Distretto come specificato nel protocollo si attiveranno per
l’approvazione dei seguenti protocolli
PROTOCOLLO PER LA FORMAZIONE
Sarà siglato un protocollo d‘intesa tra l’Asl TO3 e gli Enti gestori individuando un Ente
gestore che coordinerà l’attività per attivare una formazione unica per tutti gli enti
aderenti
PROTOCOLLO PER IL SISTEMA INFORMATIVO
Come per la formazione sarà siglato un protocollo d‘intesa tra l’Asl TO3 e gli Enti gestori
individuando un Ente gestore che coordinerà l’attività e si occuperà della parte attuativa.
Vedi in allegato uno schema di fattibilità
PROTOCOLLI INTERNI ASL TO3
A completamento del progetto l’Ente consortile interessato e il Distretto sanitario
provvederanno a stipulare appositi protocolli con il Servizio di Medicina Legale ed il
Servizio di Medicina Integrativa per dettagliare gli impegni di questi soggetti della rete
alla trasmissione e all’informazione sulle prestazioni di propria competenza e, laddove
possibile, a convogliare la modulistica nonché le pratiche autorizzate allo Sportello sociosanitario che in tal modo completerà ulteriormente la sua funzione di porta unica di
accesso alla complessa rete delle cure.
PROTOCOLLO CON IL VOLONTARIATO
Infine si attiveranno convenzioni con il volontariato per il trasporto di persone non
autosufficienti ed il sostegno delle persone fragili (già in corso presso il Consorzio) Come
sopra specificato sarà siglato un protocollo ‘d’intesa tra l’Asl TO3 e gli Enti gestori
individuando un Ente gestore che coordinerà l’attività
SOGGETTI COINVOLTI
Asl TO3, medici di Medicina Generale, Consorzio Cisa, Cooperazione Sociale e
Volontariato presente nel territorio. Saranno comunque coinvolti tutti i soggetti che
hanno firmato il piano di zona 2006-2008
PERSONALE DEDICATO
Il personale sarà messo a disposizione dall’Asl TO3, dal Consorzio e tramite convenzione
con Cooperativa sociale Le figure professionali saranno: Assistenti Sociali, Educatori,
Infermieri, Medici, Medici di medicina generale, Amministrativi, O.S.S.
37
ACCORDO DI PROGRAMMA
Come già citato sopra l’Asl5 ed il Cisa in data 28.9.2004 hanno firmato l’ Accordo di
Programma finalizzato all’applicazione della DGR 51 – 11389 del 23.12.2003. L’accordo di
Programma scade nel mese di settembre 2009 e dovrà essere rinnovato con l’Asl TO3
CRONOPROGRAMMA
Il progetto prevede le seguenti fasi che possono anche essere concomitanti.
1. Reperimento locali commerciali in locazione in Rivoli. La superficie necessaria è di circa
100 mq. I locali in locazione sono necessari fino a quando (si ipotizza due anni) sarà
pronta la nuova sede del Distretto di Rivoli.
2. Gara pubblica riservata a Cooperative Sociali (che già collaborano nel piano di zona) per
la gestione amministrativa dello Sportello unico. La cooperativa dovrà altresì mettere a
disposizione ore lavoro di un assistente sociale e di un infermiere per implementare le
competenze dello Sportello
3. Procedura per acquisto arredi e materiale informatico
4. Avvio del progetto informatico e formazione (vedi sopra) Si pensa di poter essere
operativi nella nuova sede entro 60 giorni dall’approvazione del progetto da parte della
Regione Piemonte. Lo Sportello sarà completo nelle sue funzionalità (vedi parte
informatica) entro nove mesi dall’avvio
TABELLA COSTI
Costi complessivi del progetto
Soggetti previsto
Esborso
finanziario
tipologia dei costi
attività di riferimento (prevista nel
protocollo d'intesa)
Asl
€ 36.000,00
locazione locali commerciali
reperimento locali
Consorzio
€ 10.000,00
arredi e materiale informatico sistemazione locali
Consorzio
€ 8.000,00
utenze dello sportello
funzionamento locali
Asl/Consorzio
€ 43.000,00
personale amministrativo per
gestione di
tutte le incombenze
amministrative
apertura sportello e gestione back
offfice
Asl/Consorzio
€ 7.000,00
progetto informatico
congiunto
gestione condivisa tra asl e nove enti
gestori
Asl/Consorzio
€ 2.000,00
formazione congiunta
gestione condivisa tra asl e nove enti
gestori
Consorzio
€ 10.500,00
assistente sociale
implementazione sportello
Asl
€ 10.500,00
infermiere
implementazione sportello
TOTALE
€ 127.000,00
38
Progetto
Gruppo di Cure Primarie
nel Comune di Rivoli del Distretto 2 ASLTo3
Premessa
La Medicina di Gruppo denominata Rivoli 8, con sede in Via Unità d’Italia n.4 a Rivoli,
operativa dal 1° novembre 2007, propone l’organizzazione di un Gruppo di Cure Primarie
(GCP) sul territorio dello stesso Comune di Rivoli nel Distretto 2 di Rivoli-RostaVillarbasse dell’ASLTo3, come da indicazione della D.G.R. n. 57-10097 del 17.11.2008 e
dell’Accordo Regionale siglato il 20 luglio 2009 .
La proposta ha come obiettivo principale il miglioramento dell’accessibilità, della
uniformità e della fruibilità delle prestazioni sociosanitarie territoriali.
Il GCP, in armonia con lo spirito dell’ultimo Piano Sanitario Regionale,
risposte ad alcune delle esigenze più pressanti della popolazione:
intende dare
la necessità del cittadino di essere guidato e facilitato nella fruizione del Sistema Socio
Sanitario Regionale;
una migliore organizzazione della medicina territoriale;
la necessità di avere un punto di riferimento medico territoriale durante le ore diurne,
anche per ridurre un improprio uso delle strutture ospedaliere;
una migliore presa in carico dei problemi sanitari da parte della medicina territoriale,
attraverso percorsi di prevenzione, diagnosi, cura e controllo nel tempo gestiti dalla
Medicina Generale di concerto con quella Specialistica, per evitare la sovrabbondanza e la
proliferazione di impropri servizi a livello ospedaliero-specialistico, specie per quanto
riguarda le patologie cronico-degenerative e i tumori;
una gestione più veloce e snella dei problemi burocratico amministrativi;
una facilitazione nell’accesso alle prestazioni socio assistenziali, specie per le categorie
più deboli.
Vista la ormai tradizionale indisponibilità di locali adeguati di proprietà dell’ASL TO3
nell’area di operatività della Medicina di Gruppo detta “Rivoli 8”, si propone di utilizzare
come “sede principale” del GCP i locali siti in Via Unità d’Italia n. 2 e 4 a Rivoli.
Tale sede è ubicata al centro della città di Rivoli a ca. 100 mt dal Poliambulatorio di
V.Piave n.19 dove operano i Servizi Specialistici Ambulatoriali, il Servizio Infermieristico
Domiciliare e il Centro Unificato di Prenotazione; è altresì distante ca. 200 mt dal Centro
C.I.S.A. (Consorzio Intercomunale Servizi Assistenziali) di V. Santa Maria della Stella.
Tale opportunità si traduce nella possibilità di mettere più facilmente in rete telematica
39
tutti gli operatori eventualmente coinvolti senza dover richiedere spostamenti fisici con
il conseguente lievitare dei tempi morti durante l’orario di servizio.
La Medicina di Gruppo è composta da n. 7 MMG con sede principale in Via Unità d’Italia n.
4 a Rivoli, e una sede periferica come sotto indicato :
Dr. Ezio GASTALDI referente della Medicina di Gruppo
Dr.ssa Anna Maria BORELLO
Dr. Lorenzo CARNINO
Dr.ssa Renata GIORGI
Dr. Franco NICOLACI
Dr. Renato ROSA
Dr.ssa Piera SANTANDREA
La Dr.ssa Borello Anna Maria ha messo a disposizione il proprio ambulatorio di origine,
sito in Via Bruere n.64, come sede periferica, in ossequio alla normativa regionale che
impone una distanza maggiore di 500 mt. dalla sede centrale per poterlo mantenere
operativo. Questo aspetto è in sintonia con il principio della “capillarità della assistenza
sanitaria territoriale”.
Alla data del 1/09/2009 la popolazione assistita dai MMG è di : 8.153 unità.
.
La MdG dispone di :
a) n. 4 Collaboratori di studio impiegati per un totale di 60 ore settimanali nella sede
centrale e 20 ore settimanali nella sede periferica, tutti dipendenti con funzioni
segretariali;
b) n. 2 Infermiere Professionali per un totale di 20 ore settimanali con funzioni di
gestione infermieristica ambulatoriale (attualmente solo al mattino nella sede
centrale, per cui sarebbe auspicabile aprire un ambulatorio infermieristico di supporto
all’Ambulatorio dedicato alle patologie croniche, a carico di personale dell’Asl) .
La Medicina di Gruppo è disponibile a collaborare con il Consorzio Intercomunale Servizi
Assistenziali eventualmente attraverso la firma di un Protocollo d’intesa per lo studio e
l’avvio di funzioni condivise di Sportello Unico socio sanitario e di percorsi facilitati per i
pazienti fragili.
La Medicina di Gruppo è altresì intenzionata a predisporre un progetto di Sistema
Informativo idoneo a svolgere funzioni amministrative (anche di interoperabilità diretta)
40
in collegamento con la rete ASL, con il CISA e con i servizi anagrafici del Comune di Rivoli
ed eventualmente di Rosta e Villarbasse e magari con gli Ospedali di Rivoli e S.Luigi di
Orbassano (a carico dell’ASL).
Attività concordabili per il GCP
attività clinica su appuntamento, salvo casi di reale indifferibilità;
servizio di prenotazione telefonica degli appuntamenti (a carico del personale offerto
dalla ASL) ;
apertura al pubblico del servizio di segreteria amministrativa per otto ore;
presenza medica per otto ore giornaliere, distribuite tra mattina e pomeriggio con
chiusura non prima delle ore 19, in ottemperanza all’A.C.N. ;
effettuazione delle visite domiciliari in giornata, qualora le richieste pervengano allo
studio entro le ore 12,00;
attivazione e gestione di un Ambulatorio orientato alla Prevenzione del Rischio CardioVascolare su tutta la popolazione di assistiti con priorità per l’avvio della gestione
integrata dei pazienti diabetici;
valutazione, inizialmente insieme allo specialista cardiologo e diabetologo, di percorsi di
screening diagnostici e di follow up organizzati e concordati per patologie croniche;
studio e creazione di procedure e percorsi concordati, coordinati e semplificati con il
CISA per la valutazione e l’assegnazione di servizi e presidi ai pazienti fragili;
organizzazione con il personale dell’Asl per la prenotazione telefonica di esami e visite
specialistiche.
ricezione in studio dei risultati e /o dei referti di esami di laboratorio e strumentali
eseguiti in servizi concordati.
Spese di gestione del GCP
Si propone che il personale di supporto del GCP venga messo a disposizione dall’Asl nei
casi sopra citati tra parentesi.
I collaboratori di studio attualmente presenti nella Medicina di Gruppo si occupano delle
normali funzioni di reception, di informazione al pubblico, di preparazione di richieste e
ricette e, insieme al personale infermieristico, della raccolta delle chiamate telefoniche
per visite domiciliari.
Le seguenti attività potranno realizzarsi in relazione alla disponibilità aziendale :
41
• teleprenotazione o pre-prenotazione, attraverso collegamento con il CUP di riferimento
aziendale
• gestione delle agende dei medici del GCP nonché degli specialisti
• gestione delle agende degli AMO
• pratiche amministrative per pagamento ticket e esenzioni collegate ai servizi
specialistici e aziendali
• compilazione fogli di attività degli specialisti
• incorporazione referti clinici certificati con firma elettronica.
Il personale infermieristico dipendente dell’ASL dovrà partecipare alla gestione
organizzata degli AMO concordati in ambito aziendale.
Spese strutturali
Si prevede che la partecipazione dei mmg alle spese necessarie al funzionamento del GCP,
per la componente della medicina generale (paniere costituito da affitto studi,
riscaldamento, telefono, luce, spese di informatizzazione, eventuali spese assicurative,
consulenti, tassa rifiuti, materiale di uso corrente: materiale di medicazione, strisce e
glucometri, toner per stampanti, cancelleria e quant’altro da definire nelle sedi più
opportune) non debba superare il 30 % del globale previsto per ciascuna struttura, con un
tetto comunque non superabile rispetto al monte spese precedente all’avviamento dei
GCP, dimostrabile dalla medicina di gruppo. Essendo la sede messa a disposizione dalla
precedente medicina di Gruppo che diventerebbe il nucleo di base del GCP, si propone che
l’Asl partecipi alle spese legate ai servizi inseriti nella sede principale nonché in quella
periferica per una cifra che cumulativamente non può superare il 70 % della spesa
complessiva. La cifra di compartecipazione alle spese delle sedi del GCP per i MG non
dovrà in alcun caso essere superiore alla cifra precedentemente pagata per la sede della
medicina di gruppo o della somma delle spese per i singoli studi.
42
Servizio Sanitario Nazionale Regione Piemonte Azienda Sanitaria Locale TO3
Accordo di Programma Gruppo di Cure Primarie (GCP)
Tra
ASL TO3
Via Martiri XXX Aprile 30 – Collegno (To)
e
la Medicina di Gruppo Rivoli 2009
rappresentata dal coordinatore Dott.ssa Maria Beatrice Vescovo
Premesso
- che l’Accordo Collettivo Nazionale (ACN) per la disciplina dei rapporti con i Medici di
Medicina Generale 23.03.2005, art. 54 e gli Accordi Integrativi Regionali (AIR) di cui alla
DGR 24.04.2006, n. 28-2690, art. 5 co.16 e al DGR 13.11.2006 n. 75-4317 art. 12 co.3
prevedono la possibilità di individuare, nell’ambito delle forme associative dei Medici di
Medicina Generale e dei PLS, modelli organizzativi sperimentali aggiuntivi;
- che il Piano Socio Sanitario Regionale della Regione Piemonte 2007-2010 prevede, per
rispondere alle nuove domande di salute, l’istituzione dei Gruppi di Cure Primarie (GCP),
con caratteristiche definite nelle Linee regionali di indirizzo del 15.03.2007 e della DGR
n. 57-10097 del 17.11.2008 e Allegati “Accordo Regionale della Medicina Generale per
l’avvio dei Gruppi di Cure Primarie e le Case della Salute, in costituzione nelle Asl
piemontesi”;
- che tale DGR prevede che l’adesione nella sperimentazione sia remunerata dall’ASL
tramite meccanismi incentivanti, secondo quanto è stabilito dalla Regione Piemonte e dalle
Organizzazioni Sindacali di Categoria nell’ambito dalla DGR n. 57-10097 del 17.11.2008 e
Allegati;
- che la Medicina di Gruppo Rivoli 2009 ha elaborato una Proposta di Progetto per la
Creazione Sperimentale di un Gruppo di Cure Primarie (GCP) nel Comune di Rivoli
Distretto 2 dell’ASL TO3
- che tale Proposta verrà presentata e discussa nell’Ufficio di Coordinamento delle
Attività Distrettuali (UCAD) del Distretto 2 Rivoli;
SI CONVIENE QUANTO SEGUE
ART.1 Istituzione e durata
Nel Comune di Rivoli, nell’ambito del Distretto 2 di Rivoli , viene istituito il Gruppo di Cure
Primarie Rivoli 2009 ricomprendendo in esso:
a) La Medicina di Gruppo (forma organizzativa indicata come elemento fondamentale per
l’avvio della costituzione di un GCP)
b) la presenza di un PLS.
Il GCP intende favorire in questo modo l’avvicinamento e la collaborazione del MMG e del
PLS ritenuta quanto mai opportuna in particolari fasi della vita (età prenatale e
adolescenziale).
Il presente accordo decade allo scadere predeterminato del periodo sperimentale dei
Gruppi di Cure Primarie previsto per il 31.12.2011. Alla scadenza sarà rinnovato per un
periodo minimo di cinque anni alle condizioni che i vigenti ACN e/o AIR indicheranno come
adeguate, integrato da accordi tra le parti su specifiche attività o risorse ritenute
43
rilevanti/indispensabili a livello locale sulla base dei rendiconti economici e di servizio
prodotti dal GCP al termine dei mesi di sperimentazione.
Alle parti non è consentita una risoluzione anticipata dell’accordo, salvo che per
sopravvenuta legislazione in materia che impedisca (anche per effetto della sola
variazione dei termini attuativi) la prosecuzione delle attività oggetto del presente
accordo.
ART. 2 Composizione del Gruppo
1) il Gruppo è composto dai tre Medici di Medicina Generale componenti la Medicina di
Gruppo già
strutturata e un PLS. I MMG sono:
Dr. Lorenzo FASSI
Dr. Marco RATTALINO
Dr.ssa Maria Beatrice VESCOVO
Il PLS è:
Dr. Giovanni DAVI
2) La Dr.ssa Maria Beatrice VESCOVO è individuata dal Gruppo quale Referente e
Coordinatore nei rapporti con l’ASL.
3) I MMG e il PLS hanno la facoltà di revocare la propria adesione al presente Accordo di
Programma solo ritirando, in modo contestuale, la propria adesione al GCP tramite
comunicazione scritta mediante raccomandata A/R al Referente del GCP ed alla ASL
nella persona del Direttore di Distretto entro il 30 Giugno 2011. Le dimissioni,
andranno in vigore a partire dal 1 Gennaio 2012; in casi di particolare rilevanza o di
reciproco interesse l’Azienda può rinunciare al preavviso se concordato con il
referente del GCP.
4) L’Associazione può integrare in ogni tempo il suo numero dei soci con le modalità
previste dai vigenti accordi;
5) In caso di sostituzione di un socio, la stessa andrà disciplinata secondo quanto definito
dall’art. 37 dell’ACN, nel caso sia necessario provvedere all’istituzione di un incarico
provvisorio esso sarà disciplinato dall’art. 38 dell’ACN. I MMG potranno essere
sostituiti temporaneamente (per assenza o malattia) o dai Colleghi della Medicina di
Gruppo o dai Colleghi esterni anche solo per alcune funzioni o ore della giornata. Tali
sostituzioni non necessitano di avviso da parte del medico all’ASL.
6) In caso di cessazione dall’attività di soci, non sostituibili in alcun modo, il GCP potrà
continuare la sua attività fino a che non venga a mancare il 51% dei MMG inizialmente
presenti. Alla Presa d’atto ufficiale della riduzione del 51% dei MMG da parte
dell’ASL l’Accordo di programma decade. Al gruppo di MMG residui nel GCP che
intenda avvalersene, tramite comunicazione scritta al Direttore di Distretto prima
della presa d’atto (la cui data va comunicata da parte della Direzione al Coordinatore
del GCP con almeno due settimane di anticipo), viene riconosciuta la possibilità di
aggregare nuovi MMG/PLS entro 90 giorni dalla presa d’atto senza che il GCP decada;
7) Le richieste di cambio del medico all’interno del GCP sono soggette al rispetto di
quanto previsto per l’associazionismo medico;
8) L’eventuale attività libero professionale dei singoli medici rimane normata dalle regole
vigenti degli ACN;
9)
L’Accordo per la costituzione del GCP, può essere rescisso dalle parti senza
preavviso solo in forma congiunta.
44
ART. 3 Sede del Gruppo, locali e popolazione assistibile
La sede principale di riferimento del GCP è individuata, di comune accordo e nelle
modalità previste dalla DGR 57-10097 del 17.11.2008 nella sede principale dell’attuale
Medicina di Gruppo sita in Corso Susa 111-113: la sede principale e le due sedi periferiche
sono funzionalmente in sede unica virtuale perché unite tra loro da una rete informatica
sempre attiva 24 ore su 24.
I locali dell’attuale sede principale e delle sedi periferiche sono rappresentati da:
sede principale di Corso Susa 111-113 Rivoli:
- sei sale visita attrezzate
-due sale d’ attesa
- due sale reception e amministrazione
- due bagni pubblici
- due bagni per il personale
1° sede periferica di Via Sestriere 133 Cascine Vica:
- Una sala visita
- una sala d’Attesa
- una piccola area reception
- un bagno per il pubblico
2° sede periferica: Via Roma 112 Rivoli:
- Due sale visita
- una grande sala d’attesa
- una piccola area reception
- un bagno pubblico
La Medicina di Gruppo offre assistenza ad un potenziale bacino di utenza superiore a
5000 unità.
La Medicina di Gruppo mette a disposizione ai professionisti tutti i locali della sede
principale e delle sedi periferiche.
ART. 4 Attività e risorse disponibili
Obiettivi
Le attività che si intendono sviluppare all’interno del GCP sono volte a migliorare:
a) l’assistenza della popolazione attraverso un incremento quantitativo e qualitativo della
presa in carico dei problemi di salute sia acuti che cronici, in particolare –in questo
secondo caso- di quelli relativi alle patologie a maggiore impatto sociale con priorità
per quelle responsabili del rischio cardiovascolare;
b) la quantità e la qualità dei servizi di cura domiciliari;
c) l’accesso alle prestazioni socio assistenziali;
d) la fruizione del Sistema Socio Sanitario Regionale da parte del cittadino facilitandone
i percorsi contribuendo allo sviluppo di una gestione integrata e snella degli atti
burocratici amministrativi;
e) il rapporto comunicativo e l’efficienza operativa tra il primo e il secondo livello di
assistenza;
f) le modalità di fruizione dell’Ospedale da parte dei pazienti;
g) il governo della domanda sociosanitaria;
h) l’ottimizzazione delle risorse.
45
A tale scopo si avrà:
1) aumento disponibilità dei servizi a 9 ore al giorno (rispetto alle 6 ore attualmente
richieste) e prolungata sino alle ore 19.00 (come già avviene).
Tale apertura è garantita tutti i giorni dal lunedì al venerdi (esclusi i prefestivi
infrasettimanali durante i quali gli studi rimarranno aperti fino alle 12.00) e il sabato
dalle ore 8.00 alle ore 10.00 in sede per attività di tipo infermieristico (medicazioni,
prelievi, terapia im, terapia vaccinale sempre con presenza del medico).
La reperibilità del medico per le visite domiciliari fino ad oggi prevista entro le ore
10.00 dei giorni feriali e prefestivi compreso il sabato è estesa fino alle ore 12.00 di
tutti i giorni feriali e prefestivi compreso il sabato, dando la disponibilità però fino
alle ore 20.00 nei giorni feriali.
2) L’accesso dei pazienti in studio avviene prevalentemente su prenotazione: quest’ultima
è effettuata o via e-mail o telefonicamente tramite personale amministrativo
costantemente presente in studio. Qualora si presentasse l’urgenza medica, questa
verrà gestita dal medico presente nel minor tempo possibile in modo da ridurre i
codici bianchi al PS locale. E’ inoltre compito dei GCP offrire la maggiore disponibilità
e flessibilità alle richieste degli assistiti.
3) Il GCP è supportato da personale amministrativo e infermieristico.
3a) Il personale amministrativo è presente sia nella sede principale sia nelle sedi
periferiche per un totale di 50 ore settimanali (sabato compreso).
Le ore sono cosi distribuite:
48 ore nella sede principale
2 ore nelle sedi periferiche.
il personale amministrativo si rende disponibile per le attività di prenotazione on- line
di prestazioni specialistiche e strumentali qualora l’ASL intenda adottare un sistema
di tele prenotazione.
3b) Il personale infermieristico è presente sia nella sede principale sia nelle sedi
periferiche e sia sul territorio per un totale di 37 ore settimanali (sabato compreso).
Le ore saranno così distribuite:
32 ore nella sede principale (ev. aumentabili)
2 ore nelle sedi periferiche
5 ore per attività infermieristica sul territorio (1 ora al giorno).
L’attività dell’infermiere comprende sia negli studi sia a domicilio:
1) prelievi che saranno effettuati trisettimanalmente nella sede principale,
settimanalmente nelle sedi periferiche a seconda della necessità a domicilio. Sarà
cura del personale amministrativo e/o infermieristico far pervenire i prelievi
effettuati al laboratorio di competenza.
2) Medicazioni
3) cambio catetere
4) lavaggio dispositivi per infusione continua
5) esecuzione ECG
6) attività vaccinale con costante presenza del medico
ART. 5 Ambulatori dedicati
Il GCP avrà almeno quattro ambulatori dedicati:
a) Ambulatorio per il rischio cardiovascolare: ipertensione, scompenso cardiaco, TAO,
dislipidemia, ed. sanitaria.
46
Si vuole sottolineare che il gruppo di cure primarie darà all’utenza un servizio di
telemedicina cosi strutturato:
esecuzione in caso di necessità di tracciato ECG refertato in tempo reale da uno
specialista cardiologo presente on-line 24 ore su 24 per sette giorni la
settimana. Sempre con suddetto cardiologo sarà possibile colloquiare, sempre in
tempo reale, per la valutazione e impostazione diagnostica del caso.
Il GCP esclude qualsiasi possibilità di contribuzione diretta e/o indiretta da parte di
aziende o da parte di altri istituti privati.
b) GID: ambulatorio per la gestione integrata del diabete
Nell’ambito degli ambulatori dedicati cardiovascolare e GID in particolare, la
valutazione del paziente è fatta su prenotazione. Il personale amministrativo ha il
compito di contattare preventivamente il paziente in occasione di ogni visita
periodica. Il personale infermieristico gestisce le visite di screening e controllo
periodico e fornisce indicazioni di educazione sanitaria; ai medici è il compito di
impostare la terapia e controllare nel tempo l’andamento della patologia con
particolare attenzione ad eventuali complicanze.
c) ambulatorio di piccola chirurgia comprendente esecuzioni di piccoli interventi di
chirurgia:
1) asportazioni di cisti
2) incisioni di ascessi
3) onicectomia per onicogrifosi
4) DTC verruche
5) trattamento di lesioni difficili (ulcere, decubiti)
All’interno del gruppo è garantita la presenza di uno specialista in
chirurgia.
d) l’ambulatorio per il Bilancio di Salute in età pediatrica coordinato con le vaccinazioni
e con le attività amministrative connesse.
e) Il gruppo si rende disponibile a favorire e creare le condizioni organizzative più
idonee alla presenza di figure specialistiche in più diretta e pronta collaborazione con
MMG e PLS.
ART.6 Servizio Socio-assistenziale
La presenza di funzioni sociali verrà garantita in accordo con il CISSA e con il Direttore
di Distretto attraverso l’avvio di un ambulatorio dedicato che consenta la condivisione di
documenti e procedure , accoglimento e segnalazione o monitoraggio di pazienti in carico,
individuazione dei cittadini in condizioni di fragilità anche attraverso un percorso di
ricerca dedicato alla fragilità. E’ previsto un corso formativo del personale di segreteria
al fine di uniformare l’informazione sociale e sanitaria fornita ai cittadini su alcuni temi
prioritari.
Sarà realizzata una rete di collegamento tra GCP e CISSA per raggiungere una
operatività condivisa.
ART.7 Attività aggiuntive
I medici del GCP danno la loro disponibilità a creare autonomamente o partecipare a
momenti di Audit e di formazione condivisa, anche in FAD, in conformità a quanto sarà
eventualmente previsto a livello Regionale per i GCP/CS
Tali momenti di condivisone di nozioni e procedure saranno finalizzati al miglioramento
delle prestazioni sanitarie di maggiore interesse per la popolazione e per il SSR.
47
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20/11/2009 - Cisa Rivoli

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