fronte e retro

TORNEO CITTÀ DI TRIESTE
Grand Casinò Lipica
3° Campionato Over 35 - 2015/2016
Coppa Disciplina “Green House Serramenti”
DA CONSEGNARE ALL’ARBITRO PRIMA DELLA GARA
Parte prima : (da compilare a cura del Dirigente)
O V E R 35
Il Dirigente _________________
della Società:______________________
aggiunge i seguenti giocatori alla Lista Generale di
partecipazione dichiarando di essersi accertata che i nuovi
iscritti non hanno mai giocato con altre squadre
del Torneo Città di Trieste - Over 35 (in caso di dubbio telefonare Lino: 3386992009)
R I C H I E S T A
Nr.
Cognome____________________
nato a______________
indirizzo
Nome____________________
(obbligatorio)_:__________________________________________________________
R I C H I E S T A
Risulta essere l’iscritto nr.______
Nr.
Cognome____________________
nato a______________
2
(del ______)
Nome____________________
il______________C.F._____________________
(obbligatorio):___________________________________________________________
Fuori quota ( SI ) ( NO ) Ruolo _____
R I C H I E S T A
nato a______________
Risulta essere l’iscritto nr.______
Nr.
Cognome____________________
indirizzo
(del ______)
il______________C.F._____________________
Fuori quota ( SI ) ( NO ) Ruolo _____
indirizzo
1
3
(del ______)
Nome____________________
il______________C.F._____________________
(obbligatorio):___________________________________________________________
Fuori quota ( SI ) ( NO ) Ruolo _____
Risulta essere l’iscritto nr.______
Nella casella “Ruolo” specificare il ruolo del giocatore aggiunto scrivendo:
P (Portiere) - D (Difensore) - C (Centrocampista) - A (Attaccante)
(Per ogni gara si possono aggiungere da un minimo di uno ad un massimo di tre giocatori)
TORNEO CITTÀ DI TRIESTE
Grand Casinò Lipica
3° Campionato Over 35 - 2015/2016
Coppa Disciplina “Green House Serramenti”
Parte seconda: Dichiarazione a cura dei nuovi giocatori iscritti
R I C H I E S T A Nr. 1 (del ______)
Il sottoscritto
Cognome____________________
nato a______________
Nome____________________
il______________C.F._____________________
chiedendo di essere iscritto al Torneo dichiara di non giocare
con altra squadra del Torneo stesso e di accettarne
senza riserve il Regolamento e che fornirà quanto prima,
all’Organizzazione, copia di un proprio documento valido.
Firma giocatore:_______________________
R I C H I E S T A Nr. 2 (del ______)
Il sottoscritto
Cognome____________________
nato a______________
Nome____________________
il______________C.F._____________________
chiedendo di essere iscritto al Torneo dichiara di non giocare
con altra squadra del Torneo stesso e di accettarne
senza riserve il Regolamento e che fornirà quanto prima,
all’Organizzazione, copia di un proprio documento valido.
Firma giocatore:_______________________
R I C H I E S T A Nr. 3 (del ______)
Il sottoscritto
Cognome____________________
nato a______________
Nome____________________
il______________C.F._____________________
chiedendo di essere iscritto al Torneo dichiara di non giocare
con altra squadra del Torneo stesso e di accettarne
senza riserve il Regolamento e che fornirà quanto prima,
all’Organizzazione, copia di un proprio documento valido.
Firma giocatore:_______________________