domanda di iscrizione al registro comunale delle associazioni sportive

Settore Istruzione e Attività sportive
Ufficio Manifestazioni e promozione sportiva
DOMANDA DI ISCRIZIONE AL REGISTRO COMUNALE DELLE ASSOCIAZIONI SPORTIVE
“art. 15 Regolamento comunale per la concessione di benefici ad enti, associazioni, soggetti pubblici e privati”
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DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE – Art. 46 D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445
IL SOTTOSCRITTO
C.F.
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LUOGO DI NASCITA
DATA DI NASCITA
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RESIDENTE A
VIA
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IN QUALITA' DI LEGALE RAPPRESENTANTE DELL'ENTE / ASSOCIAZIONE – specificare ragione sociale:
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CON SEDE IN MONZA – VIA
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Tel. Sede
Tel. Cellulare
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indirizzo @
indirizzo WEB
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REFERENTE PER UFFICIO COMUNALE Sig.
Tel.
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Indirizzo email:
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CONSAPEVOLE DELLE SANZIONI PENALI IN CASO DI DICHIARAZIONI NON VERITIERE
E FALSITA' IN ATTI EX ART. 76 D.P.R. 445/2000
CHIEDE
L'ISCRIZIONE ALL'ALBO COMUNALE DELLE ASSOCIAZIONI SPORTIVE
E DICHIARA
CHE IL CODICE FISCALE/PARTITA IVA E': ________________________________________________________________________
CHE IL CODICE DI AFFILIAZIONE AL C.O.N.I. E’: __________________________________________________________________
CHE L'ASSOCIAZIONE E' OPERANTE DA ALMENO UN ANNO SUL TERRITORIO DI MONZA
CHE GLI AMBITI DI DISCIPLINA SPORTIVA PRATICATI SONO I SEGUENTI: _______________________________________________
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Servizio SPORT
via E. da Monza n. 6 | 20900 Monza | Tel. 039/38.64.79 – 039/38.08.05 | fax 039/32.42.79
email: promozione.sport @comune.monza.it
orari: da lunedì a venerdì 8.30-12.30 / giovedì 8.30-16.30 (altri pomeriggi solo su appuntamento)
Sede Municipale: Piazza Trento e Trieste | 20900 Monza | Tel. +39.039.2372.1 | Fax +39.039.2372.558
email: [email protected] / Posta certificata [email protected]
Codice Fiscale 02030880153 | Partita IVA 00728830969
CHE IL NUMERO DI ISCRITTI MONZESI ALL'ASSOCIAZIONE E':
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COSI’ RIPARTITO PER FASCE D’ETA’:
0-5
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6-10
11-13
14-18
19-25
26-35
36-50
51-65
>65
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CHE LA QUOTA ASSOCIATIVA ANNUALE PER GLI ADERENTI MONZESI E’: _____________________________________________
CHE IL NUMERO DI ISCRITTI NON MONZESI ALL’ASSOCIAZIONE E’: ________________________________________________
COSI’ RIPARTITO PER FASCE D’ETA’:
0-5
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6-10
11-13
14-18
19-25
26-35
36-50
51-65
>65
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CHE LA QUOTA ASSOCIATIVA ANNUALE PER GLI ADERENTI NON MONZESI E’: _________________________________________
CHE LE CARICHE SOCIALI SONO RICOPERTE DAI SEGUENTI SOGGETTI:
CARICA SOCIALE
COGNOME NOME
CODICE FISCALE
Servizio SPORT
via E. da Monza n. 6 | 20900 Monza | Tel. 039/38.64.79 – 039/38.08.05 | fax 039/32.42.79
email: promozione.sport @comune.monza.it
orari: da lunedì a venerdì 8.30-12.30 / giovedì 8.30-16.30 (altri pomeriggi solo su appuntamento)
Sede Municipale: Piazza Trento e Trieste | 20900 Monza | Tel. +39.039.2372.1 | Fax +39.039.2372.558
email: [email protected] / Posta certificata [email protected]
Codice Fiscale 02030880153 | Partita IVA 00728830969
CHE NON SUSSISTONO CAUSE OSTATIVE ALLA CONCESSIONE DEI FINANZIAMENTI
CHE NON SUSSISTONO CONDANNE E PROCEDIMENTI GIUDIZIARI PENDENTI PER DELITTI CONTRO LA PUBBLICA
AMMINISTRAZIONE IN CAPO AI RAPPRESENTANTI LEGALI DELL'ASSOCIAZIONE
CHE L'ASSOCIAZIONE IN RELAZIONE ALL'OBBLIGO DI PRESENTAZIONE DEL MODELLO EAS
verificare con il proprio consulente fiscale e contrassegnare la scelta con una X
E' TENUTA ALLA PRESENTAZIONE
SI
NON E' TENUTA ALLA PRESENTAZIONE
NO 
CHE L'ASSOCIAZIONE E' APERTA ALLA PARTECIPAZIONE SPORTIVA DI PERSONE CON DISABILITA'
SI

NO 
INFORMATIVA AI SENSI DELL'ART. 13 D.LGS. N. 196/2003: I dati sopra riportati sono prescritti dalle
disposizioni vigenti ai fini del procedimento per il quale sono richiesti. Verranno utilizzati
esclusivamente per tale scopo e con particolare riferimento alla pubblicazione dei dati sul sito
istituzionale del Comune di Monza www.comune.monza.it
Il Responsabile del trattamento dati è il Responsabile Servizio Attività sportive: Sig. Roberto Citterio
ALLEGATI OBBLIGATORI PER L'ISCRIZIONE
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copia STATUTO e copia ATTO COSTITUTIVO
RELAZIONE SULLE ATTIVITA' svolte nel corso dell'ultimo anno
copia BILANCIO e RENDICONTO ultimo esercizio chiuso con tariffario
MODELLO EAS – solo soggetti obbligati
DATA _______________________
FIRMA ______________________________________
La presente dichiarazione sostitutiva di certificazione deve essere firmata dal legale rappresentante e
corredata di FOTOCOPIA DELLA CARTA DI IDENTITA'. La presente dichiarazione sostituisce a tutti gli effetti le
normali certificazioni destinate alla Pubblica Amministrazione.
Servizio SPORT
via E. da Monza n. 6 | 20900 Monza | Tel. 039/38.64.79 – 039/38.08.05 | fax 039/32.42.79
email: promozione.sport @comune.monza.it
orari: da lunedì a venerdì 8.30-12.30 / giovedì 8.30-16.30 (altri pomeriggi solo su appuntamento)
Sede Municipale: Piazza Trento e Trieste | 20900 Monza | Tel. +39.039.2372.1 | Fax +39.039.2372.558
email: [email protected] / Posta certificata [email protected]
Codice Fiscale 02030880153 | Partita IVA 00728830969