Diapositiva 1 - ASL Monza e Brianza

II°TRIMESTRE
(da 13+0 a 27+6 sg)
Ost.Dall’Aglio Valentina
ASL MONZA BRIANZA
Ost.Perotti Viola
AO Desio e Vimercate
IL TRIMESTRE DEL BENESSERE
•Nel secondo trimestre di gravidanza:
•I primi disturbi della gravidanza, se presenti,
tendono a scomparire
•Aumentata consapevolezza presenza del feto:
Il viscere uterino dalla 12 sg inizia a farsi spazio
nella cavità pelvica
•Eco primo trimestre effettuata
•Maf
Il trimestre del benessere
•L’immaginario della donna rispetto al feto
comincia a costruirsi
Gli studi sullo sviluppo fetale hanno mostrato un
feto attivo, sensibile, in grado di apprendere e di
interagire con gli stimoli provenienti dal corpo
materno e dall’ambiente a partire dal secondo
trimestre di gravidanza.
Il trimestre del benessere
Indipendentemente dall'età materna, la maggior
parte delle donne manifesta un aumento
dell’attaccamento a partire dal secondo
trimestre, in particolare l'incremento si collega
alla percezione dei primi movimenti fetali.
E' interessante il dato, ripetutamente confermato nelle ricerche,
per cui le donne più sensibili ai movimenti fetali sono anche le
stesse che ottengono i maggiori punteggi nell'attaccamento
verso il feto
Prendersi cura di sè
Consigliare alle donne di curare il proprio
aspetto fisico e il proprio benessere
incoraggiando un'attività fisica moderata
I professionisti devono informare le donne in gravidanza che iniziare o continuare un’attività
fisica moderata in gravidanza non è associato a eventi avversi.
▸ I professionisti devono informare le donne in gravidanza riguardo i potenziali pericoli
di un’attività sportiva che preveda impatto fisico e possa comportare il rischio di cadute
e traumi addominali e notevole sforzo fisico.
▸ I professionisti devono informare le donne che le immersioni subacquee in gravidanza
sono risultate associate a difetti congeniti e a malattia fetale da decompressione.
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
Prendersi cura di sè
•Favorire e/o rafforzare nella donna la presa di
coscienza e la consapevolezza della propria sfera
intima anche attraverso la proposta della
ginnastica pelvica e del massaggio perineale
Prendersi cura di sè
l
Informare le donne che l'attività sessuale in
gravidanza non è controindicata, anzi può essere
molto importante per consolidare l’unione e
l’intimità di coppia
I professionisti devono informare le donne che avere rapporti sessuali nel corso della
gravidanza non è associato a eventi avversi.
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
Prendersi cura di sè
Ribadire il concetto di una sana e corretta
alimentazione:
In gravidanza aumenta il fabbisogno energetico
di 300 Kcal die
La supplementazione con ferro non deve essere offerta di
routine a tutte le donne in
gravidanza, dal momento che non porta benefici di salute
per la madre e il feto e puo
avere effetti collaterali indesiderati.
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
ALIMENTI CONTENENTI FERRO:
Fegato di bovino e frattaglie
Cozze
Ostriche
Uova
Spigole (o branzini)
Carne di cavallo
Legumi secchi (ceci, fave, fagioli, lenticchie)
Cioccolato fondente
Frutta secca in guscio (mandorle, noci, pistacchi eccetera)
Frutta secca come datteri, albicocche, prugne
La supplementazione routinaria con vitamina D in gravidanza non e raccomandata.
La supplementazione e consigliata, dopo una valutazione caso per caso, nelle donne
appartenenti ai seguenti gruppi a rischio:
– donne del sud asiatico, africane, caraibiche e di origini medio orientali
– donne che si espongono raramente al sole
– donne che seguono un’alimentazione povera di vitamina D.
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
ALIMENTI CONTENENTI VITAMINA D
I 10 alimenti più ricchi di Vitamina D
Olio di fegato di merluzzo
Sgombro
Anguilla
Trota
Salmone affumicato
Pesce spada
Sgombro o maccarello
Storione, affumicato
Uova di pesce
Uovo
Prendersi cura di sè
l
Lavorare sulla rete primaria della donna
La presenza di relazioni affettive adeguate si rivela
importante per lo sviluppo del legame di attaccamento
prenatale
Il clima famigliare, ove le relazioni siano connotate da
capacità di empatia e sostegno tra famigliari, risulta
positivamente correlato con l'attaccamento delle gestanti al
feto
STRUTTURA INCONTRI
l
Accoglienza della donna/coppia
Colloquio (ascolto attivo, creare rapporto di
fiducia, rilevazione di eventuale disagio psicosociale)
l
Struttura incontri
Esame obiettivo ostetrico:
•ISPEZIONE: postura, deambulazione, edemi declivi, vene
varicose
strie gravidiche, linea nigra, cicatrici interventi
segni e sintomi di violenza domestica
MAF
•PALPAZIONE: manovre Leopold e LSF(da 24 sg)
•MAF
•AUSCULTAZIONE : BCF
•ESPLORAZIONE VAGINALE: solo nel caso di segni/sintomi
sospetti
I professionisti devono informare le donne che esercizi in acqua, massaggi,
utilizzo di un cuscino cuneiforme e corsi di back care (compreso il tilt pelvico),
individuali o di gruppo, possono essere di aiuto nell’alleviare il mal di schiena
in gravidanza.
LG GRAVIDANZA FISIOLAGICA 2011
I professionisti devono informare le donne che le vene varicose sono un sintomo
frequente in gravidanza, non associato a danni per la salute. Inoltre devono informare
le donne che indossare calze elastiche non previene l’insorgenza delle vene varicose,
ma potrebbe migliorarne i sintomi.
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
La distanza fondo uterino-sinfisi pubica deve essere misurata e registrata a ogni
Visita prenatale dopo le 24+0 settimane di eta gestazionale.
Nelle donne in gravidanza a basso rischio non sono raccomandate ne la stima
ultrasonica delle dimensioni fetali in feti sospetti di essere grandi per l’eta
gestazionale ne valutazioni Doppler di routine.
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
L’esame pelvico di routine non e raccomandato come strumento predittivo
di nascita pretermine o sproporzione cefalo-pelvica.
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
Struttura incontri
Rilevazione PA
•Riscontro peso
•Controllo e registrazione degli esami ematochimici ed
ecografici effettuati e aggiornamento della cartella della
gravidanza
•Rivalutazione del rischio ed eventuale compilazione della
scheda n.2
•Prescrizione eventuali EE e programmazione ctr successivo
l
Il peso materno e l’altezza devono essere misurati al primo appuntamento insieme al
calcolo dell’IMC (peso[kg]/altezza [m2]). Le misurazioni ripetute a ogni appuntamento
devono essere limitate ai casi a rischio di esiti di salute avversi.
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
Da 14+0 a 17+6 settimane
•TOXO test (IgM solo in donne suscettibili)
•RUBEO test (IgM solo in donne suscettibili)
•ESAME URINE
•URINOCOLTURA (solo se batteriuria
significativa)
•Programmare ecografia morfologica (19+0 a
21+0)
Da 19+0 a 22+6 settimane
•TOXO test (IgM solo in donne suscettibili)
•ESAME URINE
•URINOCOLTURA (solo se batteriuria
significativa)
•Programmare somministrazione
immunoprofilassi nelle donne Rh negative (da
eseguire entro le 28-30 sett)
Da 24+0 a 27+6 sg
TOXO test (solo in donne suscettibili)
TEST DI COOMBS indiretto (solo in donne Rh
negative)
ESAME URINE
URINOCOLTURA (solo se batteriuria significativa)
OGTT (75gr di glucosio, solo se presenti fattori di
rischio anamnestici)
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Nelle donne con gravidanza fisiologica e raccomandato lo screening per il diabete
gestazionale, effettuato utilizzando fattori di rischio identificati.
I fattori di rischio da identificare nel corso della prima visita sono:
• indice di massa corporea (IMC) >30 kg/m2
• macrosomia fetale pregressa ≥4,5 kg
• diabete gestazionale pregresso
• anamnesi familiare di diabete (parente di primo grado con diabete)
• famiglia originaria di aree ad alta prevalenza di diabete: Asia meridionale
(in particolare India, Pakistan, Bangladesh), Caraibi (per la popolazione di origine
africana), Medio Oriente (in particolare Arabia Saudita, Emirati Arabi Uniti, Iraq,
Giordania, Siria, Oman, Qatar, Kuwait, Libano, Egitto).
Alle donne con diabete gestazionale e indice di massa corporea (IMC) prima della
gravidanza >27 kg/m2 deve essere consigliato di diminuire l’apporto di calorie (a 25
kcal/kg/giorno o meno) e di fare una moderata attivita fisica (almeno 30 minuti al
giorno).
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
...informative...
l
Promozione parto naturale
http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_opuscoliPoster_72_all
egato.pdf
(entro 18 settimane)
...informative...
l
Corso accompagnamento alla nascita
(entro 18 settimane)
l
Profilassi anti-Rh
(entro 24 settimane se donna Rh negativa)
I corsi di accompagnamento alla nascita
Descrizione delle prove
Secondo un’indagine australiana1, le donne sono motivate a frequentare i corsi
di accompagnamento alla nascita non solo per il bisogno di informazioni,
ma anche per il desiderio di ridurre l’ansia, di incrementare la fiducia nelle
proprie capacita (97%), di coinvolgere il partner (85%) e di fare della nascita
un’esperienza emotivamente positiva (76%).
In Canada2, tra le donne che non frequentano i corsi di accompagnamento alla
nascita, il 69% non ne e a conoscenza, il 29% non li considera utili e il 18% non li
considera pratici.
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
La determinazione dell’emogruppo e del fattore Rh(D) deve essere offerta nel primo
trimestre a tutte le donne in gravidanza.
L’immunoprofilassi anti-Rh(D) deve essere offerta di routine a tutte le donne in
gravidanza Rh(D) negative non sensibilizzate a 28 settimane.
▸ In tutte le donne, indipendentemente dal loro stato Rh(D), deve essere ricercata la
presenza di anticorpi atipici anti-emazie nel primo trimestre e a 28 settimane.
A tutte le donne in gravidanza che presentano anticorpi atipici anti-emazie in misura
clinicamente rilevante devono essere offerti la consulenza di un centro
specializzato e informazioni sull’assistenza successiva.
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011
BIBLIOGRAFIA
LG GRAVIDANZA FISIOLOGICA 2011 ISS
Decreto Ministeriale - Ministero della Sanità - 10 settembre 1998
Piontelli, 1992; Della Vedova & Imbasciati, 1998; Manfredi &
Imbasciati, 2004; Della Vedova & Imbasciati, 2005
Heidrich & Cranley, 1989
Wayland & Tate, 1993; Bloom, 1995
Fuller e al. 1993; Wilson et al. 2000
http://www.psychomedia.it/pm/lifecycle/perinatal/dellavedova1.ht
m
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